Si vous êtes actuellement inscrit à un régime Medicare Advantage, vous avez peut-être entendu dire que ces régimes pourraient ne plus être offerts. Puisqu’il peut être difficile d’analyser les faits à partir de la fiction, voici un aperçu de l’avenir de Medicare Advantage – et de ce qu’il faut faire si votre plan cesse d’être offert.
L’assurance-maladie disparaît-elle?
En un mot — non, l’assurance-maladie ne disparaîtra pas de sitôt et les plans d’assurance-maladie ne sont pas supprimés.
Le programme Medicare Advantage (Partie C) est administré par des compagnies d’assurance privées agréées par Medicare. Les régimes Medicare Advantage (tels que les HMO et les PPO) doivent couvrir au moins le même niveau de couverture que l’assurance-maladie d’origine (sauf pour les soins palliatifs, qui sont toujours couverts par la partie A). De nombreux régimes couvrent également des avantages supplémentaires, tels que les médicaments sur ordonnance, la vision de routine, la couverture dentaire ou les services auditifs.
Bien qu’il n’existe aucun plan actuel pour l’élimination progressive du programme Medicare Advantage, dans certaines situations, votre couverture de la partie C peut prendre fin sans votre faute. Parfois, les compagnies d’assurance privées peuvent décider de ne plus offrir de régimes spécifiques dans certains domaines de service:
Votre régime Medicare Advantage peut mettre fin à la couverture pour diverses raisons:
- Votre plan quitte le programme d’assurance-maladie.
- Votre forfait n’est plus offert dans votre zone de service.
- Medicare résilie son contrat avec votre régime.
- L’assurance-maladie choisit de ne pas renouveler le contrat de votre régime.
Si votre régime prend fin, vous recevrez un avis de votre régime. Si votre couverture prend fin pour l’année civile à venir (à compter du 1er janvier), vous devriez recevoir cet avis au début d’octobre. Vous serez admissible à une période électorale spéciale (SEP) pour vous inscrire à un nouveau régime Medicare Advantage, si vous choisissez de le faire. C’est votre chance d’apporter des modifications ou de vous inscrire à une nouvelle couverture en dehors des périodes d’inscription régulières. Votre SEP court du 8 décembre de l’année en cours jusqu’au dernier jour de février de l’année suivante.
Si votre couverture Medicare Advantage prend fin parce que Medicare a mis fin au contrat de votre régime, votre période électorale spéciale commence deux mois avant la fin de votre couverture et dure un mois complet après la fin du contact de votre régime.
Quelles sont mes options si mon régime Medicare Advantage prend fin?
Si votre couverture Medicare Advantage n’est plus disponible, vous avez quelques options:
Vous pouvez vous inscrire à un autre régime Medicare Advantage. Si vous aimez votre compagnie d’assurance mais que votre plan prend fin, découvrez si votre plan Medicare Advantage offre un plan similaire dans votre zone de service. Si ce n’est pas le cas, et que vous souhaitez toujours rester avec la partie C, vous pouvez passer à un autre plan Medicare Advantage offert par une autre entreprise, le cas échéant.
Si vous êtes admissible à une période électorale spéciale, assurez-vous de faire attention au temps dont vous disposez pour choisir un nouveau régime afin d’éviter une perte de couverture. La durée des périodes d’élection spéciales varie en fonction de la raison pour laquelle vous êtes admissible; si vous n’êtes pas sûr, contactez Medicare pour plus d’informations au 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 heures par jour, sept jours par semaine. Les utilisateurs d’ATS doivent composer le 1-877-486-2048.
Vous pouvez revenir à l’Assurance-maladie d’origine et vous inscrire à un Régime d’assurance-médicaments sur ordonnance d’Assurance-maladie. En général, si votre plan quitte Medicare et que vous ne vous inscrivez pas à un autre plan Medicare Advantage, vous serez automatiquement retourné à Medicare d’origine. Si vous aviez une couverture de médicaments sur ordonnance dans le cadre de votre régime Medicare Advantage, il est important de vous inscrire également à un régime de médicaments sur ordonnance autonome d’Medicare, car l’assurance-maladie d’origine n’inclut pas automatiquement les prestations de médicaments sur ordonnance.
Vous pourrez peut-être vous inscrire à un régime de supplément d’assurance-maladie. Si vous décidez de revenir à l’assurance-maladie d’origine, demandez-vous si vous souhaitez ajouter une couverture complémentaire à l’assurance-maladie. Si vous perdez votre couverture de la Partie C parce que votre plan quitte le programme d’assurance-maladie ou n’est plus offert dans votre zone de service, vous aurez le droit d’acheter un plan de supplément d’assurance-maladie si vous revenez à l’assurance-maladie d’origine. Vous pourrez vous inscrire à n’importe quel plan de supplément Medicare A, B, C, F, K ou L offert par n’importe quelle compagnie d’assurance de votre zone de service.
Quand puis-je m’inscrire à un régime Medicare Advantage?
Sauf si vous avez une situation particulière qui vous qualifie pour une période électorale spéciale, vous ne pouvez généralement vous inscrire ou apporter des modifications à la couverture que pendant certaines périodes.
- Période électorale de couverture initiale: il s’agit de la période pendant laquelle vous êtes éligible pour la première fois à Medicare Advantage, qui a généralement lieu en même temps que votre Période d’inscription initiale à la Partie B. Elle commence trois mois avant que vous ne soyez éligible à Medicare, comprend le mois où vous devenez éligible et dure encore trois mois après. Pour la plupart des gens, votre mois d’admissibilité est le mois où vous atteignez 65 ans ou votre 25e mois de prestations d’invalidité si vous êtes admissible à Medicare par invalidité.
- Période électorale annuelle de l’Avantage de l’Assurance-maladie et du Régime d’assurance-médicaments sur ordonnance (du 15 octobre au 7 décembre): une fois que vous êtes éligible pour la première fois, votre prochaine chance d’apporter des modifications est pendant la Période électorale annuelle ou l’inscription ouverte à l’automne. Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire à un régime Medicare Advantage pour la première fois, changer de régime ou vous désinscrire de votre régime Medicare Advantage et revenir à l’assurance-maladie d’origine. Vous pouvez également ajouter la couverture des médicaments sur ordonnance de l’Assurance-maladie autonome si vous revenez à l’assurance-maladie d’origine.
- Période d’inscription ouverte Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars): pendant cette période, vous pouvez vous désinscrire de votre régime Medicare Advantage et revenir à l’assurance-maladie d’origine. Vous pouvez également, si vous revenez à l’Assurance-maladie d’origine, vous inscrire à un régime d’assurance-médicaments sur ordonnance autonome de l’Assurance-maladie. Vous pouvez également changer de régime Medicare Advantage pendant cette période.