Pautas para la Cobertura de Medicare para Centros de Enfermería Especializada

Hay algunas pautas específicas de cobertura de Medicare que se refieren a los servicios de Centros de Enfermería Especializada. Los servicios de enfermería especializada son habilidades específicas que proporcionan los empleados de atención médica, como fisioterapeutas, personal de enfermería, patólogos y fisioterapeutas. Las pautas incluyen la atención ordenada por el médico con empleados de atención médica certificados. Además, deben tratar afecciones actuales o cualquier afección nueva que ocurra durante su estadía en un Centro de Enfermería Especializada. A continuación, repasaremos lo que necesita saber sobre la cobertura de Medicare para Centros de Enfermería Especializada.

Requisitos de Cobertura de Medicare para Centros de Enfermería Especializada

Hay requisitos específicos que los beneficiarios deben cumplir para calificar para la cobertura de Medicare para Centros de Enfermería Especializada. El paciente debe haber estado internado en un centro hospitalario durante un mínimo de tres días consecutivos. El paciente debe ir a un Centro de Enfermería Especializada que tenga una certificación de Medicare dentro de los treinta días posteriores a su alta hospitalaria.

Regla de Estancia Hospitalaria de 3 Días con Facturación de Medicare para Cobertura en Centros de Enfermería Especializada

Para que un beneficiario extienda los servicios de atención médica a través de SNF, los pacientes deben someterse a la regla de 3 días antes de la admisión. La regla de 3 días garantiza que el beneficiario tenga una estadía médicamente necesaria de 3 días consecutivos como paciente hospitalizado en un centro hospitalario. Esto no incluye el día del alta del paciente, ninguna observación ambulatoria ni el tiempo que pasó en la sala de emergencias.

Excepciones a la Regla de Hospitalización de 3 Días de Medicare

Si las condiciones de salud del paciente no son apropiadas para ingresar en un centro de enfermería directamente después de salir del hospital, el hospital determinará cuándo comenzar la atención adecuada. Otra excepción a esta regla es si el paciente requiere servicios de enfermería las veinticuatro horas del día.

¿Cuánto Tiempo paga Medicare por la Atención de Enfermería Especializada?

Los beneficios de la Parte A cubren 20 días de atención en un Centro de Enfermería Especializada.

Después de ese punto, la Parte A cubrirá 80 días adicionales con la ayuda del beneficiario para pagar su coseguro por cada día.

Una vez que se alcanza la marca de 100 días, los beneficios del Centro de Enfermería Especializada de un beneficiario se «agotan».

En este punto, el beneficiario tendrá que asumir todos los costos de atención, excepto algunos servicios de salud de la Parte B.

Un nuevo período de beneficios puede comenzar una vez que finaliza el período de beneficios anterior y el beneficiario recibe otra admisión en un centro de atención médica. Una nota clave a recordar es que un nuevo período de beneficios no es cada año calendario o cambio en el diagnóstico o la condición de salud del paciente.

Situaciones únicas de Facturación de Centros de Enfermería Especializada

Hay casos en los que Medicare puede requerir una reclamación, incluso cuando el pago no es un requisito.

Readmisión Dentro de los 30 Días

Cuando el beneficiario es dado de alta de un centro de enfermería especializada y luego readmitido dentro de los 30 días, esto se considera readmisión. Otro caso de readmisión es si un beneficiario estuviera al cuidado de un Centro de Enfermería Especializada y luego terminara necesitando atención nueva dentro de los 30 días posteriores al primer día sin cobertura.

Beneficios agotadores

Si un paciente agota los beneficios, las facturas mensuales continúan con la presentación normal; aunque, el beneficiario aún debe estar en un centro de Medicare. Los beneficios agotados por completo significan que el beneficiario no tiene días disponibles en su reclamo. Los beneficios parcialmente agotados significan que el beneficiario tenía varios días de beneficios disponibles en sus solicitudes.

Facturación sin pago

La facturación sin pago ocurre cuando un paciente se muda a un nivel de atención que no es de SNF y está en un centro de Medicare.

Acelerar los resultados de la Revisión para Beneficiarios

Acelerar los procesos de determinación puede ocurrir cuando los proveedores inician la baja de los SNF debido a razones de cobertura. Sin embargo, los beneficiarios pueden apelar la terminación de los servicios de salud a través de este proceso.

Días sin Cobertura

Se deben cumplir los requisitos del Centro de Enfermería Especializada para obtener beneficios.

Situaciones de facturación Entre Otras Instalaciones

Si un beneficiario necesita un Centro de Enfermería Especializada y va pero no tiene una estadía calificada en un centro hospitalario, puede mudarse a un Centro de Enfermería Especializada después de permanecer por la noche. Luego irán la noche siguiente y recibirán cobertura.

Preguntas frecuentes

Cómo obtener Ayuda con la Cobertura de Medicare para Centros de Enfermería Especializada

Si usted o un ser querido necesita ayuda para cubrir gastos médicos de su bolsillo que Medicare no cubre, podemos ayudarlo. Póngase en contacto con nuestros agentes hoy mismo para obtener un presupuesto gratuito de opciones suplementarias disponibles en su área, o puede completar nuestro formulario de tarifas suplementarias para ver sus opciones ahora.

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