Il existe des lignes directrices spécifiques sur la couverture d’assurance-maladie qui concernent les services d’établissements de soins infirmiers qualifiés. Les services infirmiers qualifiés sont des compétences spécifiques qui sont fournies par les employés des soins de santé comme les physiothérapeutes, le personnel infirmier, les pathologistes et les physiothérapeutes. Les lignes directrices incluent les soins commandés par un médecin avec des employés de soins de santé certifiés. En outre, ils doivent traiter les conditions actuelles ou toute nouvelle condition qui survient pendant votre séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Ci-dessous, nous examinerons ce que vous devez savoir sur la couverture d’assurance-maladie pour les établissements de soins infirmiers qualifiés.
- Exigences de couverture d’assurance-maladie pour les établissements de soins infirmiers qualifiés
- Règle de séjour hospitalier de 3 jours avec Facturation de l’assurance-maladie pour la couverture dans les établissements de soins infirmiers qualifiés
- Exceptions à la Règle de séjour hospitalier de 3 jours de l’Assurance-maladie
- Combien de temps l’Assurance-maladie paie-t-elle pour les soins infirmiers qualifiés?
- Quelle est la période de prestations pour les établissements de soins infirmiers qualifiés avec Medicare?
- Situations uniques de facturation des établissements de soins infirmiers qualifiés
- Réadmission Dans les 30 jours
- Prestations épuisantes
- Aucune facturation de paiement
- Accélérer les résultats de l’examen pour les bénéficiaires
- Jours non couverts
- Situations de facturation Parmi d’autres Établissements
- FAQ
- Comment obtenir de l’aide avec la couverture Medicare pour les établissements de soins infirmiers qualifiés
Exigences de couverture d’assurance-maladie pour les établissements de soins infirmiers qualifiés
Il existe des exigences spécifiques que les bénéficiaires doivent respecter pour être admissibles à la couverture d’assurance-maladie pour les établissements de soins infirmiers qualifiés. Le patient doit avoir été hospitalisé dans un établissement hospitalier pendant au moins trois jours consécutifs. Le patient doit se rendre dans un établissement de soins infirmiers qualifiés qui a une certification Medicare dans les trente jours suivant sa sortie de l’hôpital.
Règle de séjour hospitalier de 3 jours avec Facturation de l’assurance-maladie pour la couverture dans les établissements de soins infirmiers qualifiés
Pour qu’un bénéficiaire puisse étendre ses services de santé par le biais de SNF, les patients doivent se soumettre à la règle des 3 jours avant l’admission. La règle des 3 jours garantit au bénéficiaire un séjour médicalement nécessaire de 3 jours consécutifs en tant que patient hospitalisé dans un établissement hospitalier. Cela n’inclut pas le jour de la sortie du patient, les observations ambulatoires ou le temps passé aux urgences.
Exceptions à la Règle de séjour hospitalier de 3 jours de l’Assurance-maladie
Si les conditions de santé du patient ne sont pas appropriées pour un placement dans un établissement de soins infirmiers directement après avoir quitté l’hôpital, l’hôpital déterminera quand commencer les soins appropriés. Une autre exception à cette règle est si le patient a besoin de services infirmiers 24 heures sur 24.
Combien de temps l’Assurance-maladie paie-t-elle pour les soins infirmiers qualifiés?
Les prestations de la Partie A couvrent 20 jours de soins dans un établissement de soins infirmiers qualifiés.
Après ce point, la partie A couvrira 80 jours supplémentaires avec l’aide du bénéficiaire pour le paiement de sa coassurance pour chaque jour.
Une fois la barre des 100 jours atteinte, les prestations d’un établissement de soins infirmiers qualifiés du bénéficiaire sont » épuisées « .
À ce stade, le bénéficiaire devra assumer tous les coûts des soins, à l’exception de certains services de santé de la partie B.
Quelle est la période de prestations pour les établissements de soins infirmiers qualifiés avec Medicare?
Les périodes de prestations sont la façon dont la couverture des établissements de soins infirmiers qualifiés est mesurée. Ces périodes commencent le jour où le bénéficiaire est hospitalisé dans l’établissement de santé. Cette période prend fin lorsque le bénéficiaire n’est plus un patient hospitalisé et n’en a pas été un pendant 60 jours consécutifs.
Une nouvelle période de prestations peut commencer une fois la période de prestations précédente terminée et le bénéficiaire reçoit une autre admission dans un établissement de santé. Une caractéristique à retenir est qu’une nouvelle période de prestations ne correspond pas à chaque année civile ou à une modification du diagnostic ou de l’état de santé du patient.
Situations uniques de facturation des établissements de soins infirmiers qualifiés
Il y a des cas où l’assurance-maladie peut exiger une réclamation, même lorsque le paiement n’est pas une exigence.
Réadmission Dans les 30 jours
Lorsque le bénéficiaire est libéré d’un établissement de soins infirmiers qualifiés, puis réadmis dans les 30 jours, cela est considéré comme une réadmission. Un autre cas de réadmission est celui où un bénéficiaire devait être pris en charge par un établissement de soins infirmiers qualifié et avait ensuite besoin de nouveaux soins dans les 30 jours suivant le premier jour de non-couverture.
Prestations épuisantes
Si un patient épuise ses prestations, les factures mensuelles continuent avec une présentation normale; bien que le bénéficiaire doit toujours être dans un établissement d’assurance-maladie. Les prestations épuisées signifient que le bénéficiaire n’a pas de jours disponibles sur sa demande. Les prestations partiellement épuisées signifient que le bénéficiaire avait plusieurs jours de prestations disponibles sur ses demandes.
Aucune facturation de paiement
Aucune facturation de paiement ne se produit lorsqu’un patient passe à un niveau de soins non-SNF et se trouve dans un établissement d’assurance-maladie.
Accélérer les résultats de l’examen pour les bénéficiaires
Accélérer les processus de détermination peut se produire lorsque les fournisseurs lancent une décharge des FNS pour des raisons de couverture. Cependant, les bénéficiaires peuvent faire appel de la cessation des services de santé grâce à ce processus.
Jours non couverts
Les exigences des établissements de soins infirmiers qualifiés doivent être satisfaites pour obtenir des prestations.
Situations de facturation Parmi d’autres Établissements
Si un bénéficiaire a besoin d’un Établissement de soins infirmiers qualifiés et s’en va mais n’a pas de séjour admissible dans un établissement hospitalier, il peut déménager dans un Établissement de soins infirmiers qualifiés après être resté pour la nuit. Ils iront ensuite la nuit suivante et recevront une couverture.
FAQ
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Comment obtenir de l’aide avec la couverture Medicare pour les établissements de soins infirmiers qualifiés
Si vous ou un être cher avez besoin d’aide pour couvrir les frais médicaux que Medicare ne couvre pas, nous pouvons vous aider. Contactez nos agents dès aujourd’hui pour obtenir un devis gratuit sur les options supplémentaires disponibles dans votre région, ou vous pouvez remplir notre formulaire de tarif supplémentaire pour voir vos options maintenant.
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