Une hernie survient lorsqu’une partie d’un organe interne ou d’un tissu traverse un point faible de votre muscle. La plupart des hernies surviennent lorsque les intestins se gonflent à travers une déchirure de la paroi abdominale. Les hernies sont très fréquentes et sont généralement traitées par chirurgie. La Food and Drug Administration estime qu’environ un million de réparations de hernies sont effectuées chaque année aux États-Unis.
Alors que la plupart des hernies surviennent lorsque les intestins traversent la paroi abdominale et provoquent une grosseur visible et une douleur dans la zone touchée, certaines hernies sont différentes.
Une hernie hiatale est un type différent de hernie qui affecte le diaphragme et peut ne présenter aucun symptôme chez certaines personnes. Le chirurgien cardiothoracique de l’Université de Washington, Shuddhadeb Ray, MD, MPH, voit un grand nombre de patients atteints de hernie hiatale à l’hôpital Christian de North St. Louis. Expert en chirurgie mini-invasive pour la réparation d’une hernie, Ray répond à certaines questions fréquemment posées sur les hernies hiatales.
Foire aux Questions sur la Hernie hiatale
Une hernie hiatale se produit lorsqu’une partie de l’estomac traverse une ouverture dans le diaphragme et monte dans la cavité thoracique.
Le diaphragme sépare la poitrine de l’abdomen. L’ouverture du diaphragme, appelée sphincter œsophagien, est l’endroit où l’œsophage et l’estomac se rejoignent. Normalement, ce sphincter est fermé hermétiquement afin que l’acide gastrique ne s’écoule pas dans l’œsophage et ne provoque pas de reflux acide.
Contrairement aux hernies inguinales ou incisionnelles qui se produisent généralement dans l’abdomen, les hernies hiatales sont situées dans la poitrine. Les hernies de la paroi abdominale peuvent ressembler à un renflement de l’estomac ou de l’aine, mais une hernie hiatale se produit à l’intérieur de la poitrine et n’est généralement pas visible de l’extérieur.
Les hernies hiatales sont les plus fréquentes chez les femmes et les personnes de plus de 50 ans.
Qu’est-ce qui cause une hernie hiatale?
Des hernies hiatales peuvent survenir si les muscles qui séparent la poitrine de l’abdomen sont faibles ou si le sphincter œsophagien est gros. Une pression abdominale accrue peut provoquer une hernie hiatale. Les causes de l’augmentation de la pression abdominale peuvent inclure:
- Toux chronique
- Vomissements
- Tension pendant une selle
- Tension pendant une activité physique ou un exercice
- Levage de charges lourdes
- Obésité
- Grossesse
Quels sont les symptômes d’une hernie hiatale?
« Beaucoup de gens ne savent pas qu’ils ont une hernie hiatale parce qu’ils sont asymptomatiques », explique Ray. « D’autres personnes présentent des symptômes tels que reflux, douleurs abdominales ou thoraciques, régurgitation ou difficulté à respirer ou à avaler. »
Diagnostiquer une hernie hiatale peut être difficile. Beaucoup de gens ne présentent aucun symptôme, tandis que certaines personnes présentent les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO).
Les symptômes les plus courants d’une hernie hiatale sont:
- Difficulté à avaler
- Douleur thoracique ou abdominale
- Reflux
- Régurgitation
Il y a environ 15% de chances qu’une hernie hiatale asymptomatique devienne symptomatique chaque année.
Comment traite-t-on une hernie hiatale?
Les médicaments et les changements de mode de vie pour gérer les symptômes d’une petite hernie hiatale pourraient fonctionner pour certaines personnes.
Les hernies hiatales peuvent provoquer des symptômes plus graves dans certains cas. Si la hernie est étranglée, elle pourrait couper l’approvisionnement en sang de l’estomac. Bien que rare, il y a environ 1 à 2% de risque qu’une hernie hiatale développe des problèmes aigus qui nécessiteraient une intervention chirurgicale d’urgence.
Ray encourage les patients présentant des symptômes à demander des soins avant que leur situation ne devienne une urgence. « S’il y a des preuves d’une hernie hiatale et qu’ils présentent l’un de ces symptômes, cela vaut la peine d’être évalué par un chirurgien », dit-il.
Ray effectue une chirurgie de réparation de hernie hiatale mini-invasive à l’hôpital Christian de North St. Louis.
Cette approche laparoscopique ne comporte que cinq petites incisions et orifices, tous de moins d’un centimètre. À l’aide de petits instruments et d’une caméra, les chirurgiens de la hernie de l’Université de Washington réduisent la taille de la hernie et le trou dans le diaphragme. Les chirurgiens peuvent également enrouler le haut de l’estomac autour de l’extrémité inférieure de l’œsophage (appelée fundoplication) pour empêcher l’estomac de remonter dans la poitrine et pour éviter le reflux.
« Leur chirurgie ne dure généralement que deux à trois heures environ. Ils restent environ deux jours à l’hôpital. Ils se sont globalement très bien débrouillés en termes de symptômes, ce qui soulage la régurgitation, le reflux et la douleur, et la majorité d’entre eux peuvent reprendre leurs activités quotidiennes assez rapidement « , explique Ray. « Il s’agit généralement d’une procédure à faible risque qui permet aux gens de traiter leurs symptômes et réduit généralement leur dépendance aux inhibiteurs de la pompe à protons ou aux médicaments contre le reflux. Et surtout, cela peut l’empêcher de devenir une situation émergente. »
Les chirurgiens de la hernie hiatale de l’Université de Washington
Les chirurgiens de la hernie de l’Université de Washington voient des patients au Center for Advanced Medicine, à l’Hôpital Barnes-Jewish West County et à l’Hôpital chrétien.
Les chirurgiens mini-invasifs et cardiothoraciques prodiguent des soins chirurgicaux laparoscopiques experts aux patients atteints de hernies hiatales et de RGO.
Pour plus d’informations sur la chirurgie d’une hernie ou sur les rendez-vous des patients atteints d’une hernie au Center for Advanced Medicine ou à l’hôpital Barnes-Jewish West County, veuillez appeler le 314-454-8877.
Pour plus d’informations sur l’Hôpital chrétien, ou pour prendre rendez-vous avec le Dr Ray, visitez le site Web de l’Hôpital chrétien ou appelez le 314-747-9355.