Richtlinien zur Medicare-Abdeckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Es gibt einige spezifische Richtlinien zur Medicare-Abdeckung, die sich auf qualifizierte Pflegeeinrichtungen beziehen. Qualifizierte Pflegedienste sind spezifische Fähigkeiten, die von Mitarbeitern des Gesundheitswesens wie Physiotherapeuten, Pflegepersonal, Pathologen und Physiotherapeuten erbracht werden. Richtlinien umfassen ärztlich verordnete Pflege mit zertifizierten Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Außerdem müssen sie aktuelle Zustände oder neue Zustände behandeln, die während Ihres Aufenthalts in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung auftreten. Im Folgenden erfahren Sie, was Sie über die Medicare-Abdeckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen wissen müssen.

Medicare Coverage Requirements for Skilled Nursing Facilities

Es gibt spezifische Anforderungen, die Begünstigte erfüllen müssen, um sich für Medicare Coverage for Skilled Nursing Facilities zu qualifizieren. Der Patient muss mindestens drei aufeinanderfolgende Tage stationär in einer Krankenhauseinrichtung gewesen sein. Der Patient muss innerhalb von dreißig Tagen nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus zu einer qualifizierten Pflegeeinrichtung gehen, die über eine Medicare-Zertifizierung verfügt.

3-tägige Krankenhausaufenthaltsregel mit Medicare-Abrechnung für die Deckung in qualifizierten Pflegeeinrichtungen

Damit ein Begünstigter die Gesundheitsdienste durch SNFS erweitern kann, müssen sich die Patienten vor der Aufnahme der 3-tägigen Regel unterziehen. Die 3-Tage-Regel stellt sicher, dass der Empfänger einen medizinisch notwendigen Aufenthalt von 3 aufeinanderfolgenden Tagen als stationärer Patient in einer Krankenhauseinrichtung hat. Dies beinhaltet nicht den Tag der Entlassung des Patienten, ambulante Beobachtungen oder die Zeit in der Notaufnahme.

Ausnahmen von Medicare 3 Day Hosptial Stay Rule

Wenn der Gesundheitszustand des Patienten nicht geeignet ist, direkt nach dem Verlassen des Krankenhauses in eine Pflegeeinrichtung gebracht zu werden, bestimmt das Krankenhaus, wann mit der angemessenen Pflege begonnen werden soll. Eine weitere Ausnahme von dieser Regel ist, wenn der Patient rund um die Uhr Pflegedienste benötigt.

Wie lange zahlt Medicare für qualifizierte Pflege?

Teil A Leistungen decken 20 Tage Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung ab.

Nach diesem Zeitpunkt deckt Teil A weitere 80 Tage mit der Unterstützung des Begünstigten bei der Zahlung seiner Mitversicherung für jeden Tag ab.

Sobald die 100-Tage-Marke erreicht ist, sind die Leistungen eines Begünstigten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen „erschöpft“.

Zu diesem Zeitpunkt muss der Begünstigte alle Kosten für die Pflege übernehmen, mit Ausnahme einiger Gesundheitsdienste des Teils B.

Eine neue Leistungsperiode kann beginnen, sobald die vorherige Leistungsperiode endet, und der Begünstigte erhält eine weitere Zulassung zu einer Gesundheitseinrichtung. Eine Keynote zu erinnern ist, dass eine neue Leistungsperiode ist nicht jedes Kalenderjahr oder Änderung der Diagnose oder Gesundheitszustand des Patienten.

Einzigartige Abrechnungssituationen für qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Es gibt Fälle, in denen Medicare möglicherweise einen Anspruch geltend macht, auch wenn die Zahlung nicht erforderlich ist.

Rückübernahme innerhalb von 30 Tagen

Wenn der Begünstigte aus einer qualifizierten Pflegeeinrichtung entlassen und dann innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen wird, gilt dies als Rückübernahme. Ein weiterer Fall der Rückübernahme ist, wenn ein Begünstigter in der Obhut einer qualifizierten Pflegeeinrichtung sein sollte und dann innerhalb von 30 Tagen nach dem ersten Nichtversicherungstag eine neue Pflege benötigte.

Erschöpfende Leistungen

Wenn ein Patient die Leistungen erschöpft, werden die monatlichen Rechnungen mit der normalen Einreichung fortgesetzt. Voll ausgeschöpfte Leistungen bedeuten, dass der Begünstigte keine verfügbaren Tage für seinen Anspruch hat. Teilweise ausgeschöpfte Leistungen bedeuten, dass der Begünstigte mehrere Leistungstage für seine Ansprüche zur Verfügung hatte.

Keine Zahlungsabrechnung

Keine Zahlungsabrechnung erfolgt, wenn ein Patient in eine Nicht-SNF-Pflegestufe wechselt und sich in einer Medicare-Einrichtung befindet.

Beschleunigte Überprüfungsergebnisse für Begünstigte

Eine Beschleunigung der Feststellungsprozesse kann auftreten, wenn Anbieter aus Gründen der Deckung eine Entlastung von SNFS einleiten. Obwohl, Begünstigte können Gesundheitsdienst Kündigungen durch diesen Prozess ansprechen.

Nicht bedeckte Tage

Die Anforderungen an qualifizierte Pflegeeinrichtungen müssen erfüllt sein, um Leistungen zu erhalten.

Abrechnungssituationen unter anderen Einrichtungen

Wenn ein Begünstigter eine qualifizierte Pflegeeinrichtung benötigt und geht, aber keinen qualifizierten Aufenthalt in einer Krankenhauseinrichtung hat, kann er nach dem Aufenthalt in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung umziehen für die Nacht. Sie werden dann in der nächsten Nacht gehen und Abdeckung erhalten.

FAQs

So erhalten Sie Hilfe bei der Medicare-Deckung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch Hilfe bei der Deckung von medizinischen Ausgaben benötigen, die Medicare nicht abdeckt, können wir Ihnen helfen. Wenden Sie sich noch heute an unsere Agenten, um ein kostenloses Angebot zu den in Ihrer Region verfügbaren Zusatzoptionen zu erhalten, oder füllen Sie unser Zusatztarifformular aus, um Ihre Optionen jetzt zu sehen.

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