Oktober er brystkræftbevidsthedsmåned og fredag (23.oktober) velgørende organisationer opfordrer enkeltpersoner til at bære pink for at øge bevidstheden og penge til brystkræftforskning.
når jeg tænker dybt på brystkræft, bliver jeg ekstremt følelsesladet. Har jeg nogensinde oplevet det? Ingen. Kender jeg nogen, der har? Ja. Brystkræft er den mest almindelige kræft i Storbritannien. Mange af os kender mindst en person, der kæmper med brystkræft, eller som Desværre har mistet deres kamp med sygdommen. Grunden til at jeg føler mig så overvældet af følelser er, at jeg forestiller mig frygten hos en læge, der diagnosticerer mig med sygdommen. Jeg forestiller mig scenariet, hvor du sidder i en læge høring værelse og de giver dig sådanne liv-rystende nyheder. Så tænker jeg for mig selv, hvis jeg har det sådan bare ved at forestille mig noget, der ikke er sket med mig, forestil dig, hvordan det faktisk føles at opleve det.
brystkræft tager livet af omkring 12.000 kvinder og 80 mænd hvert år alene i Storbritannien. 12.000 kvinder og 80 mænd med mål, med drømme, med fremtid. Gået. Jeg reflekterer ofte over, hvordan dette ikke kun er statistik; hver af disse mænd og kvinder har liv og familier fuldstændig ændret som et resultat af denne sygdom.
da det er brystkræftbevidsthedsmåned, ønskede vi at henlede opmærksomheden på epidemiologi, forebyggelse og behandling af brystkræft. For nogle af jer kan denne artikel ikke indeholde noget nyt. Men hvis denne artikel hjælper nogen, gør vi fremskridt og hjælper med at sprede opmærksomhed.
epidemiologi af brystkræft
brystkræft er den mest almindelige kræft hos kvinder fra både udviklede og mindre udviklede lande. Estimater viser, at 1 ud af 8 kvinder vil udvikle brystkræft i deres levetid. Brystkræft hos mænd er sjælden, med omkring 350 mænd diagnosticeret i Storbritannien hvert år.
det er en ekstremt kompleks sygdom, der generelt klassificeres i to typer – invasiv og ikke-invasiv. Ductal carcinoma in situ (DCIS) er en fase 0 ikke-invasiv brystkræft og associeres typisk med en fremragende prognose. De to mest almindelige typer invasiv brystkræft inkluderer invasivt duktalt karcinom og invasivt lobulært karcinom. Invasive duktale carcinomer udgør omkring 70-80% af alle brystkræft. Der er flere andre specielle typer invasive brystkræft. Disse typer har specifikke træk, herunder triple-negativ brystkræft (celler tester negativt for østrogen-og progesteronreceptorer og HER2), som tegner sig for 15% af alle brystkræft og ofte er meget vanskelige at behandle.
mens det almindeligvis antages, at de fleste kræftformer er arvelige, forårsager arvelige varianter faktisk kun omkring 5-10% af kræftformer. Mutationer, der tilfældigt forekommer gennem en persons levetid, f.eks. som følge af aldring eller miljøeksponering, forårsager de resterende 90-95% af kræftformerne. For brystkræft er der flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen, herunder stigende alder, familiehistorie, hormonbehandling, fedme og alkoholforbrug.
BRCA1 og BRCA2 er to store gener involveret i kræftfølsomhed, især bryst-og ovariecancer. De er tumorundertrykkende gener, der har nøgleroller i DNA-skadesresponset (DDR). Mennesker med en arvelig variant i BRCA1 har en 65-85% øget risiko for at få brystkræft og en 39-46% øget risiko for at få kræft i æggestokkene. Mens mennesker med en arvelig BRCA2-variant har en 45-85% og 10-27% øget risiko for at udvikle de respektive kræftformer. Der er over 1000 kendte BRCA-varianter, der øger kræftrisikoen. Tab af funktion af BRCA-proteinerne forringer cellens evne til at gennemgå homolog rekombination, hvilket fører til genomisk ustabilitet – et kendetegn for kræft. Genomisk ustabilitet resulterer i manifestation af abnormiteter inklusive store omlejringer, der indleder kræftudvikling og progression.
forebyggelse og behandling af brystkræft
forebyggelse og screening
i Storbritannien inviteres alle kvinder i alderen 50-71 til screening af brystkræft hvert 3.år. Screening involverer typisk at have et mammogram (røntgen) af hvert bryst i forskellige vinkler. Regelmæssige mammogrammer muliggør tidlig påvisning af kræft, hvilket reducerer sandsynligheden for at få en mastektomi eller kemoterapi.
identificering af potentielt skadelige BRCA-varianter tidligt har vist sig at være meget kraftfuld. I øjeblikket tilbyder Storbritannien BRCA-gentest til personer, der opfylder et sæt kriterier: specifik præsentation, en familiehistorie af bryst -, ovarie-eller prostatacancer eller en Manchester-score på 15. Det tilbydes også til enkeltpersoner, hvor der er en kendt familiær BRCA-variant, berørte personer med Ashkenasisk jødisk herkomst og lejlighedsvis upåvirkede personer, der har en høj Manchester-score med en familiehistorie eller Ashkenasisk jødisk herkomst. Udvalget af tests, der tilbydes af NHS, inkluderer sekventering af hele det kodende område eller specifikke eksoner af BRCA-genet, test for kendte familiære varianter og målrettet mutations-eller kopinummeranalyse.
behandling
generelt omfatter de vigtigste behandlinger for brystkræft kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, hormonbehandling og målrettet terapi. Afhængigt af kræftens type og stadium kan disse behandlinger bruges alene eller i kombination.
kirurgi involverer fysisk fjernelse af tumoren, typisk sammen med noget omgivende væv. Typer omfatter mastektomi (fjernelse af hele brystet), kvadrantektomi (fjernelse af en fjerdedel) og lumpektomi (fjernelse af en lille del af brystet). Efter fjernelse af tumor eller bryst, sundhedsudbydere tilbyder typisk enkeltpersoner brystrekonstruktion kirurgi. Læger giver ofte strålebehandling efter operation i regionen for at mindske risikoen for gentagelse i brystet.
onkologer bruger overvejende kemoterapi til brystkræfttilfælde i trin 2-4 og har fundet, at det er særligt gavnligt i østrogenreceptor negative (ER-) tilfælde. Det er en af de mest almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af denne sygdom. Patienter kan modtage en eller en kombination af forskellige lægemidler på et givet tidspunkt, normalt i perioder på 3-6 måneder.
hormonbehandling er en effektiv behandling for de fleste tumorer, der testes positive for enten østrogen (er+) eller progesteron (PR+) receptorer. Denne type tumor er afhængig af hormoner til at vokse. Derfor kan blokerende hormoner hjælpe med at forhindre gentagelse af kræft og død. Onkologer giver typisk dette alene eller efter kemoterapi. Almindelige typer omfatter tamoksifen (blokerer østrogenbinding) og aromatasehæmmere (nedsætter mængden af produceret østrogen). Aromatasehæmmere er dog kun egnede til kvinder efter overgangsalderen.
målrettet terapi
i de senere år har der på tværs af kræftbehandling været et skift mod mere individualiseret pleje. Sundhedspersonale bruger målrettet terapi til at målrette kræftspecifikke gener, proteiner eller vævsmiljø, der bidrager til kræftvækst og overlevelse. Det er et monoklonalt antistof mod HER2. Forskere fandt, at det forbedrer 5-års sygdomsfri overlevelse af stadier 1-3 HER2-positive brystkræft til omkring 87%. Andre HER2-målrettede behandlinger omfatter neratinib og neratinib. Ved alvorlig sygdom anbefaler onkologer brugen af trastsumab og pertusumab i kombination.
i populærkultur
før det 20.århundrede frygtede mange brystkræft og diskuterede ofte ikke det. Mange kvinder havde en tendens til at lide i stilhed snarere end at søge pleje. Populærkulturen har en massiv indvirkning på bevidstheden om brystkræft, herunder dens symptomer og behandling. Brystkræftbevægelsen udviklede sig i 1980 ‘erne og 1990’ erne ud af det 20.århundredes feministiske bevægelser. Breast cancer advocacy er siden steget, med flere velgørenhedsorganisationer og organisationer, der sigter mod at øge bevidstheden og reducere stigmatiseringen af brystkræft gennem uddannelse om symptomer og behandling. For mange er det lyserøde bånd blevet et symbol på brystkræftbevidsthed og solidaritet.
i 2015 udløste Angelina Jolie massemediernes opmærksomhed, da hun meddelte, at hun havde besluttet at have en forebyggende dobbelt mastektomi for at reducere risikoen for at få kræft. Siden da er Jolie blevet et slags symbol for brystkræft, nævnt på tværs af uddannelse og i stykker som denne. Hvorfor? At have sådan en højt profileret person offentligt dele deres erfaringer og trængsler var en stimulans for forandring. Det åbnede samtale og forstærkede det faktum, at kræft kan påvirke enhver, hvor som helst.
flere undersøgelser har vist, at profylaktisk kirurgi, såsom en mastektomi, kan have en negativ indvirkning på kropsbillede og livskvalitet for kvinder. Mange individer henviser ofte til Jolie som en af de smukkeste kvinder i verden. Efter hendes meddelelse fremkom der ingen beviser for, at den offentlige opfattelse af hendes skønhed var ændret. Faktisk, for mange mennesker, Jolie blev kun smukkere gennem den måde, hun delte sine oplevelser på en så åben og ærlig måde.
fremtid
brystkræft nu (en britisk registreret velgørenhedsorganisation) rapporterede for nylig, at næsten en million kvinder i Storbritannien gik glip af deres aftale om screening af brystkræft på grund af COVID-19-pandemien. I højden af pandemien, sundhedsudbydere stoppede screeningstjenester for brystkræft for at reducere risikoen for spredning og hjælpe med at frigøre NHS-nødressourcer. Velgørenhedsorganisationen vurderer, at der kunne være 8.600 kvinder, der nu lever med uopdaget brystkræft. De har opfordret førende regeringsorganer til at udarbejde en plan for at tackle denne stigning i efterspørgslen efter billeddannelse og diagnostik.
ligesom resten af verden ændrer brystkræftpleje sig. Mens sundhedssystemerne har genstartet tjenester, er mange aftaler begyndt at blive gennemført virtuelt. Ikke kun dette, terapier bliver mere og mere målrettede, og diagnostiske teknikker såsom flydende biopsi skrider konstant frem. Ifølge National Breast Cancer Foundation modtager nogen en brystkræftdiagnose hvert andet minut. Vellykket behandling er stærkt afhængig af tidlig påvisning af kræft. Derfor er det bydende nødvendigt, at patienter følger med deres screeninger og medicinske besøg.
mens Oktober er brystkræftbevidsthedsmåned, bør vi ikke begrænse generering af bevidsthed om denne sygdom til kun en måned af året.
når det ikke påvirker dig specifikt, kan du ofte utilsigtet se sager som bare statistik. Men det er mennesker, ikke statistikker. Vi ser det dagligt med COVID-19-pandemien, numre på vores skærme. Vi er nødt til at tage et øjeblik for virkelig at forstå, at disse mennesker ikke er tal. De er personer, der elsker, der har familier, der gør en forskel for samfundet. Selvom vi måske ikke kan redde alle, kan vi stadig forsøge at redde mindst en person ved at skabe opmærksomhed om brystkræft.
Billedkredit: af freepik – www.freepik.com