říjen je měsícem povědomí o rakovině prsu a v pátek (23. října) charity povzbuzují jednotlivce, aby nosili růžovou, aby zvýšili povědomí a peníze na výzkum rakoviny prsu.
když hluboce přemýšlím o rakovině prsu, jsem velmi emotivní. Zažil jsem to někdy? Č. Znám někoho, kdo má? Ano. Rakovina prsu je nejčastější rakovinou ve Velké Británii. Mnozí z nás budou znát alespoň jednu osobu, která bojuje s rakovinou prsu nebo která bohužel prohrála svůj boj s nemocí. Důvod, proč se cítím tak ohromen emocemi, je ten, že si představuji strach u lékaře, který mi diagnostikuje nemoc. Představuji si scénář, kdy sedíte v konzultační místnosti lékaře a dávají vám takové zprávy o otřesu života. Pak si myslím, že pokud se cítím tímto způsobem jen tím, že si představím něco, co se mi nestalo, představte si, jaké to je skutečně prožívat.
rakovina prsu vezme život asi 12 000 žen a 80 mužů každý rok pouze ve Velké Británii. 12 000 žen a 80 mužů s cíli, se sny, s budoucností. Úžit. Často přemýšlím o tom, jak to nejsou jen statistiky; každý z těchto mužů a žen má v důsledku této nemoci zcela změněné životy a rodiny.
protože se jedná o měsíc povědomí o rakovině prsu, chtěli jsme vás upozornit na epidemiologii, prevenci a léčbu rakoviny prsu. Pro některé z vás nemusí tento článek obsahovat nic nového. Pokud však tento článek někomu pomůže, děláme pokrok a pomáháme šířit povědomí.
epidemiologie rakoviny prsu
rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen z rozvinutých i méně rozvinutých zemí. Odhady naznačují, že u 1 z 8 žen se během života vyvine rakovina prsu. Rakovina prsu u mužů je vzácná, každý rok je ve Velké Británii diagnostikováno asi 350 mužů.
jedná se o extrémně složité onemocnění, které se obecně dělí na dva typy-invazivní a neinvazivní. Duktální karcinom in situ (DCIS) je neinvazivní karcinom prsu ve stadiu 0 a obvykle se spojuje s vynikající prognózou. Mezi dva nejčastější typy invazivního karcinomu prsu patří invazivní duktální karcinom a invazivní lobulární karcinom. Invazivní duktální karcinomy tvoří asi 70-80% všech rakovin prsu. Existuje několik dalších speciálních typů invazivních karcinomů prsu. Tyto typy mají specifické rysy, včetně triple-negativního karcinomu prsu (buňky testují negativně na estrogenní a progesteronové receptory a HER2), který představuje 15% všech rakovin prsu a je často velmi obtížně léčitelný.
i když se běžně předpokládá, že většina rakovin je dědičná, dědičné varianty ve skutečnosti způsobují pouze asi 5-10% rakovin. Mutace, které se náhodně vyskytují po celou dobu života jedince, např. v důsledku stárnutí nebo expozice životního prostředí, způsobují zbývajících 90-95% rakovin. U rakoviny prsu existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, včetně zvyšujícího se věku, rodinné anamnézy, hormonální substituční terapie, obezity a pití alkoholu.
BRCA1 a BRCA2 jsou dva hlavní geny podílející se na citlivosti na rakovinu, zejména na rakovinu prsu a vaječníků. Jsou to tumor supresorové geny, které mají klíčovou roli v odpovědi na poškození DNA (DDR). Lidé s dědičnou variantou v BRCA1 mají 65-85% zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu a 39-46% zvýšené riziko vzniku rakoviny vaječníků. Zatímco lidé se zděděnou variantou BRCA2 mají 45-85% a 10-27% zvýšené riziko vzniku příslušných rakovin. Existuje více než 1000 známých variant BRCA, které zvyšují riziko rakoviny. Ztráta funkce proteinů BRCA zhoršuje schopnost buňky podstoupit homologní rekombinaci, což vede k genomické nestabilitě-charakteristickému znaku rakoviny. Genomická nestabilita vede k manifestaci abnormalit včetně rozsáhlých přeskupení, které iniciují vývoj a progresi rakoviny.
prevence a léčba rakoviny prsu
prevence a screening
ve Velké Británii jsou všechny ženy ve věku 50-71 pozvány na screening rakoviny prsu každé 3 roky. Screening obvykle zahrnuje mamogram (rentgen) každého prsu v různých úhlech. Pravidelné mamografie umožňují včasnou detekci rakoviny, což snižuje pravděpodobnost mastektomie nebo chemoterapie.
včasná identifikace potenciálně škodlivých variant BRCA se ukázala jako velmi silná. V současné době nabízí Spojené království testování genů BRCA jednotlivcům, kteří splňují soubor kritérií: specifická prezentace, rodinná anamnéza rakoviny prsu,vaječníků nebo prostaty nebo Manchesterské skóre ≥ 15. Nabízí se také jednotlivcům, kde existuje známá rodinná varianta BRCA, postižení jedinci s židovským původem Ashkenazi a občas neovlivnění jedinci, kteří mají vysoké skóre v Manchesteru s rodinnou anamnézou nebo židovským původem Ashkenazi. Rozsah testů nabízených NHS zahrnuje sekvenování celé kódující oblasti nebo specifických exonů genu BRCA, testování známých familiárních variant a cílenou mutační nebo kopírovací analýzu čísel.
léčba
Obecně platí, že hlavní léčba rakoviny prsu zahrnuje chirurgický zákrok, radioterapii, chemoterapii, hormonální terapii a cílenou terapii. V závislosti na typu a stádiu rakoviny mohou být tyto léčby použity samostatně nebo v kombinaci.
operace zahrnuje fyzické odstranění nádoru, obvykle spolu s některými okolními tkáněmi. Typy zahrnují mastektomii (odstranění celého prsu), kvadrantektomii (odstranění jedné čtvrtiny) a lumpektomii (odstranění malé části prsu). Po odstranění nádoru nebo prsu poskytovatelé zdravotní péče obvykle nabízejí jednotlivcům operaci rekonstrukce prsu. Lékaři casto dávají radioterapii po operaci v oblasti, aby se snížilo riziko recidivy v prsu.
onkologové převážně používají chemoterapii pro případy rakoviny prsu ve stádiích 2-4 a zjistili, že je zvláště prospěšná v případech negativních na estrogenový receptor (ER -). Mezi běžné léky patří docetaxel, paklitaxel, cisplatina, methotrexát a fluorouracil. Pacienti mohou dostávat jednu nebo kombinaci různých léků v daném čase, obvykle po dobu 3-6 měsíců.
hormonální terapie je účinná léčba většiny nádorů, které jsou pozitivní na estrogenní (ER+) nebo progesteronové (PR+) receptory. Tento typ nádoru je závislý na růstu hormonů. Proto blokující hormony mohou pomoci zabránit recidivě rakoviny a smrti. Onkologové to obvykle dávají sami nebo po chemoterapii. Mezi běžné typy patří tamoxifen (blokuje vazbu estrogenu) a inhibitory aromatázy (snižuje množství produkovaného estrogenu). Inhibitory aromatázy jsou však vhodné pouze pro ženy po menopauze.
cílená léčba
v posledních letech došlo v rámci léčby rakoviny k posunu směrem k individualizovanější péči. Zdravotničtí pracovníci používají cílenou terapii k cílení na specifické geny rakoviny, proteiny nebo tkáňové prostředí, které přispívají k růstu a přežití rakoviny. Trastuzumab je monoklonální protilátka proti HER2. Vědci zjistili, že zlepšuje 5leté přežití bez onemocnění stadií 1-3 HER2-pozitivních karcinomů prsu na přibližně 87%. Mezi další terapie zaměřené na HER2 patří pertuzumab a neratinib. U závažných onemocnění doporučují onkologové použití trastzumabu a pertuzumabu v kombinaci.
v populární kultuře
před 20. stoletím se mnozí obávali rakoviny prsu a často o ní nemluvili. Mnoho žen mělo tendenci trpět v tichu, spíše než hledat péči. Populární kultura má obrovský dopad na povědomí o rakovině prsu, včetně jejích příznaků a léčby. Hnutí rakoviny prsu se vyvinulo v 80. a 90. letech, z feministických hnutí 20. století. Obhajoba rakoviny prsu od té doby raketově vzrostla, s několika charitativními organizacemi a organizacemi, jejichž cílem je zvýšit povědomí a snížit stigma rakoviny prsu prostřednictvím vzdělávání o symptomech a léčbě. Pro mnohé se růžová stuha stala symbolem povědomí o rakovině prsu a solidarity.
v roce 2015 vyvolala Angelina Jolie pozornost masových médií, když v New York Times oznámila, že se rozhodla provést preventivní dvojitou mastektomii, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny. Od té doby se Jolie stala jakýmsi symbolem pro rakovinu prsu, zmiňovanou napříč školstvím a v podobných dílech. Proč? Mít tak vysoce postaveného jednotlivce veřejně sdílet své zkušenosti a strádání bylo podnětem ke změně. Otevřela konverzaci a posílila skutečnost,že rakovina může ovlivnit kohokoli, kdekoli.
několik studií ukázalo, že profylaktická chirurgie, jako je mastektomie, může mít negativní dopad na obraz těla a kvalitu života žen. Mnoho lidí často označuje Jolie za jednu z nejkrásnějších žen na světě. Po jejím oznámení se neobjevily žádné důkazy, které by naznačovaly, že by se veřejné vnímání její krásy změnilo. Ve skutečnosti, pro mnoho lidí, Jolie se stala krásnější jen díky tomu, jak sdílela své zkušenosti tak otevřeným a čestným způsobem.
Future
Breast Cancer Now (charita registrovaná ve Velké Británii) nedávno oznámila, že téměř milion žen ve Velké Británii zmeškalo jmenování screeningu rakoviny prsu kvůli pandemii COVID-19. Během vrcholu pandemie, poskytovatelé zdravotní péče zastavili screeningové služby rakoviny prsu, aby snížili riziko šíření a pomohli uvolnit nouzové zdroje NHS. Charita odhaduje, že by mohlo být 8 600 žen, které nyní žijí s nezjištěnou rakovinou prsu. Vyzvali přední vládní orgány, aby stanovily plán řešení tohoto nárůstu poptávky po zobrazování a diagnostice.
stejně jako zbytek světa se mění péče o rakovinu prsu. Zatímco zdravotnické systémy restartovaly služby, mnoho schůzek se začalo provádět virtuálně. Nejen to, terapie jsou stále více cílené a diagnostické techniky, jako je tekutá biopsie, neustále postupují. Podle Národní nadace pro rakovinu prsu někdo dostává diagnózu rakoviny prsu každé dvě minuty. Úspěšná léčba je silně závislá na včasné detekci rakoviny. Proto je nezbytné, aby pacienti drželi krok s jejich vyšetřeními a lékařskými návštěvami.
zatímco říjen je měsícem povědomí o rakovině prsu, neměli bychom omezovat vytváření povědomí o této nemoci pouze na jeden měsíc v roce.
pokud vás to konkrétně neovlivní, můžete často neúmyslně vidět případy jako pouhé statistiky. Ale to jsou lidské bytosti, ne statistiky. Vidíme to denně s pandemií COVID-19, čísly na našich obrazovkách. Musíme si chvíli uvědomit, že tito lidé nejsou čísla. Jsou to jednotlivci, kteří milují, kteří mají rodiny, kteří mění společnost. I když možná nebudeme schopni zachránit každého, stále se můžeme pokusit zachránit alespoň jednu osobu vytvořením povědomí o rakovině prsu.
kredit na obrázek: autor: freepik – www.freepik.com