oktober är bröstcancermedvetenhetsmånad och på fredag (23 oktober) uppmuntrar välgörenhetsorganisationer individer att bära rosa för att öka medvetenheten och pengar för bröstcancerforskning.
när jag tänker djupt på bröstcancer blir jag extremt känslomässig. Har jag någonsin upplevt det? Nej. Känner jag någon som har? Ja. Bröstcancer är den vanligaste cancer i Storbritannien. Många av oss kommer att känna åtminstone en person som kämpar bröstcancer eller som Tyvärr har förlorat sin kamp med sjukdomen. Anledningen till att jag känner mig så överväldigad av känslor är att jag föreställer mig rädslan hos en läkare som diagnostiserar mig med sjukdomen. Jag föreställer mig scenariot där du sitter i ett läkarmottagningsrum och de ger dig sådana livsförstörande nyheter. Sedan tänker jag för mig själv, om jag känner så här bara genom att föreställa mig något som inte har hänt mig, föreställ dig hur det känns att faktiskt uppleva det.
bröstcancer tar livet av cirka 12 000 kvinnor och 80 män varje år bara i Storbritannien. 12 000 kvinnor och 80 män med mål, med drömmar, med framtider. Gått. Jag reflekterar ofta över hur dessa inte bara är statistik; var och en av dessa män och kvinnor har liv och familjer helt förändrade till följd av denna sjukdom.
eftersom det är bröstcancermedvetenhetsmånaden ville vi uppmärksamma epidemiologi, förebyggande och behandling av bröstcancer. För vissa av er kanske den här artikeln inte innehåller något nytt. Men om den här artikeln hjälper någon så gör vi framsteg och hjälper till att sprida medvetenhet.
epidemiologi av bröstcancer
bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor från både utvecklade och mindre utvecklade länder. Uppskattningar tyder på att 1 av 8 kvinnor kommer att utveckla bröstcancer under sin livstid. Bröstcancer hos män är sällsynt, med cirka 350 män diagnostiseras i Storbritannien varje år.
det är en extremt komplex sjukdom, som i allmänhet klassificeras i två typer – invasiv och icke-invasiv. Duktalt karcinom in situ (DCIS) är ett stadium 0 icke-invasiv bröstcancer och associerar vanligtvis med en utmärkt prognos. De två vanligaste typerna av invasiv bröstcancer inkluderar invasivt duktalt karcinom och invasivt lobulärt karcinom. Invasiva duktala karcinom utgör cirka 70-80% av alla bröstcancer. Det finns flera andra speciella typer av invasiva bröstcancer. Dessa typer har specifika egenskaper, inklusive trippelnegativ bröstcancer (celler testar negativt för östrogen-och progesteronreceptorer och HER2) som står för 15% av alla bröstcancer och är ofta mycket svåra att behandla.
även om det ofta antas att de flesta cancerformer är ärftliga, orsakar ärftliga varianter faktiskt bara cirka 5-10% av cancer. Mutationer som slumpmässigt inträffar under en individs livstid, t.ex. till följd av åldrande eller miljöexponeringar, orsakar de återstående 90-95% av cancer. För bröstcancer finns det flera faktorer som ökar risken för att utveckla sjukdomen, inklusive ökande ålder, familjehistoria, hormonersättningsterapi, fetma och alkohol.
BRCA1 och BRCA2 är två huvudgener involverade i cancerkänslighet, särskilt bröst-och äggstockscancer. De är tumörsuppressorgener som har nyckelroller i DNA damage response (DDR). Personer med en ärftlig variant i BRCA1 har en 65-85% ökad risk att få bröstcancer och en 39-46% ökad risk att få äggstockscancer. Medan personer med en ärftlig BRCA2-variant har en 45-85% och 10-27% ökad risk att utveckla respektive cancer. Det finns över 1000 kända BRCA-varianter som ökar cancerrisken. Förlust av funktion av BRCA-proteinerna försämrar cellens förmåga att genomgå homolog rekombination, vilket leder till genomisk instabilitet – ett kännetecken för cancer. Genomisk instabilitet resulterar i manifestation av abnormiteter inklusive storskaliga omarrangemang som initierar cancerutveckling och progression.
förebyggande och behandling av bröstcancer
förebyggande och screening
i Storbritannien är alla kvinnor i åldern 50-71 inbjudna till screening av bröstcancer vart 3 år. Screening innebär vanligtvis att ha ett mammogram (röntgen) av varje bröst i olika vinklar. Regelbundna mammogram möjliggör tidig upptäckt av cancer, vilket minskar sannolikheten för mastektomi eller kemoterapi.
identifiera potentiellt skadliga BRCA varianter tidigt har visat sig vara mycket kraftfull. För närvarande erbjuder Storbritannien BRCA-gentestning till individer som uppfyller en uppsättning kriterier: specifik presentation, en familjehistoria av bröst -, äggstocks-eller prostatacancer eller en Manchester-poäng på 15. Det erbjuds också individer där det finns en känd familjär BRCA-variant, drabbade individer med Ashkenazi-Judisk anor och ibland opåverkade individer som har en hög Manchester-poäng med en familjehistoria eller Ashkenazi-Judisk anor. Utbudet av tester som erbjuds av NHS inkluderar sekvensering av hela kodningsregionen eller specifika exoner av BRCA-genen, testning för kända familjära varianter och målinriktad mutations-eller kopianummeranalys.
behandling
generellt inkluderar de viktigaste behandlingarna för bröstcancer kirurgi, strålbehandling, kemoterapi, hormonbehandling och riktad terapi. Beroende på typ och stadium av cancer kan dessa behandlingar användas på egen hand eller i kombination.
kirurgi innebär fysiskt avlägsnande av tumören, vanligtvis tillsammans med någon omgivande vävnad. Typer inkluderar mastektomi (avlägsnande av hela bröstet), kvadrantektomi (avlägsnande av en fjärdedel) och lumpektomi (avlägsnande av en liten del av bröstet). Efter avlägsnande av tumören eller bröst, vårdgivare erbjuder vanligtvis individer Bröst återuppbyggnad kirurgi. Läkare ger ofta strålbehandling efter operation i regionen för att minska risken för återfall i bröstet.
onkologer använder främst kemoterapi för bröstcancerfall i steg 2-4 och har funnit att det är särskilt fördelaktigt i östrogenreceptornegativa (ER-) fall. Vanliga läkemedel inkluderar docetaxel, paklitaxel, cisplatin, metotrexat och fluorouracil. Patienter kan få en eller en kombination av olika läkemedel vid en given tidpunkt, vanligtvis i perioder på 3-6 månader.
hormonbehandling är en effektiv behandling för de flesta tumörer som testar positivt för antingen östrogen (ER+) eller progesteron (PR+) receptorer. Denna typ av tumör är beroende av hormoner för att växa. Därför kan blockerande hormoner hjälpa till att förhindra återfall av cancer och död. Onkologer ger vanligtvis detta av sig själv eller efter kemoterapi. Vanliga typer inkluderar tamoxifen (blockerar östrogenbindning) och aromatashämmare (minskar mängden östrogen som produceras). Aromatashämmare är dock endast lämpliga för kvinnor efter klimakteriet.
riktad terapi
under de senaste åren har det skett en övergång till mer individualiserad vård. Hälso-och sjukvårdspersonal använder riktad terapi för att rikta cancer specifika gener, proteiner eller vävnadsmiljö som bidrar till cancertillväxt och överlevnad. Trastuzumab är en monoklonal antikropp mot HER2. Forskare fann att det förbättrar 5-årig sjukdomsfri överlevnad av steg 1-3 HER2-positiva bröstcancer till cirka 87%. Andra HER2-riktade terapier inkluderar pertuzumab och neratinib. För allvarlig sjukdom rekommenderar onkologer användningen av trastzumab och pertuzumab i kombination.
i populärkulturen
före 20-talet fruktade många bröstcancer och diskuterade ofta inte det. Många kvinnor tenderade att lida i tystnad snarare än att söka vård. Populärkulturen har en enorm inverkan på medvetenheten om bröstcancer, inklusive dess symtom och behandling. Bröstcancerrörelsen utvecklades på 1980-och 1990-talet, av 20-talets feministiska rörelser. Breast cancer advocacy har sedan dess ökat, med flera välgörenhetsorganisationer och organisationer som syftar till att öka medvetenheten och minska stigmatiseringen av bröstcancer genom utbildning om symtom och behandling. För många har det rosa bandet blivit en symbol för bröstcancermedvetenhet och solidaritet.
år 2015 väckte Angelina Jolie massmedias uppmärksamhet när hon meddelade i New York Times att hon hade bestämt sig för att ha en förebyggande dubbelmastektomi för att minska risken för att få cancer. Sedan dess har Jolie blivit en slags symbol för bröstcancer, nämnd över utbildning och i bitar som detta. Varför? Att ha en sådan högprofilerad individ offentligt dela sina erfarenheter och svårigheter var en stimulans för förändring. Det öppnade samtal och förstärkte det faktum att cancer kan påverka vem som helst, var som helst.
flera studier har visat att profylaktisk kirurgi, såsom en mastektomi, kan ha en negativ inverkan på kroppsbild och livskvalitet för kvinnor. Många individer hänvisar ofta till Jolie som en av de vackraste kvinnorna i världen. Efter hennes tillkännagivande framkom inga bevis som tyder på att allmänhetens uppfattning om hennes skönhet hade förändrats. Faktiskt, för många människor, Jolie blev bara vackrare genom hur hon delade sina erfarenheter på ett så öppet och ärligt sätt.
Future
Breast Cancer Now (en brittisk registrerad välgörenhet) rapporterade nyligen att nästan en miljon kvinnor i Storbritannien missade sin screening av bröstcancer på grund av COVID-19-pandemin. Under pandemins höjd, vårdgivare stoppade screening av bröstcancer för att minska risken för spridning och hjälpa till att frigöra nöd-NHS-resurser. Välgörenhetsorganisationen uppskattar att det kan finnas 8 600 kvinnor som nu lever med oupptäckt bröstcancer. De har uppmanat ledande myndigheter att utarbeta en plan för att ta itu med denna ökade efterfrågan på bildbehandling och diagnostik.
liksom resten av världen förändras bröstcancervården. Medan hälsovårdssystemen har startat om tjänster, många möten har börjat genomföras praktiskt taget. Inte bara detta, terapier blir alltmer riktade och diagnostiska tekniker som flytande biopsi utvecklas ständigt. Enligt National Breast Cancer Foundation får någon en bröstcancerdiagnos varannan minut. Framgångsrik behandling är starkt beroende av tidig upptäckt av cancer. Därför är det absolut nödvändigt att patienterna fortsätter med sina screenings och medicinska besök.
medan oktober är bröstcancermedvetenhetsmånad, bör vi inte begränsa generering av medvetenhet om denna sjukdom till bara en månad på året.
när det inte påverkar dig specifikt kan du ofta oavsiktligt se fall som bara statistik. Men det här är människor, inte statistik. Vi ser det dagligen med COVID-19-pandemin, siffror på våra skärmar. Vi måste ta en stund för att verkligen förstå att dessa människor inte är siffror. De är individer som älskar, som har familjer, som gör skillnad för samhället. Även om vi kanske inte kan rädda alla, kan vi fortfarande försöka rädda minst en person genom att skapa medvetenhet om bröstcancer.
bildkredit: av freepik – www.freepik.com