kinderen met ernstige acute ondervoeding die ziek zijn of een slechte eetlust hebben, of jonger zijn dan 6 maanden, moeten worden opgenomen voor intramurale zorg. Wanneer er geen functionele systemen zijn voor gemeenschapszorg, moeten alle kinderen met ernstige acute ondervoeding als patiënten worden behandeld. Intramurale zorg kan plaatsvinden in ziekenhuizen of Stabilisatiecentra.
boven links: kind bij toelating; boven rechts: kind 5 weken later
Klik hier om meer te weten te komen: Wat is stabilisatiefase
10 stappen routinematige zorg
de intramurale behandeling duurt 2 tot 6 weken. Als de nodige communautaire steun echter beschikbaar is in de buurt van de plaats waar het kind woont, kunnen zij vroeg worden ontslagen (bij stap 8) om thuis verder te herstellen.
routinematige intramurale behandeling is samengevat in “10 stappen’:
- hypoglykemie behandelen / voorkomen
hypoglykemie behandelen met glucose onmiddellijk. Om hypoglykemie te voorkomen, voeden ondervoede kinderen 2-3 uur dag en nacht. Begin meteen.
- hypothermie behandelen/voorkomen
voor de behandeling van hypothermie wordt het kind actief warm. Om onderkoeling te voorkomen, houdt u ondervoede kinderen Dag en nacht warm.
- dehydratie behandelen / voorkomen
te veel vocht kan dodelijk zijn. Rehydrateer langzamer dan normaal. Geef geen IV vloeistoffen behalve in shock.
- juiste elektrolytverstoringen
geven dagelijks extra kalium en magnesium. Beperk natrium (zout).
- infecties behandelen / voorkomen
routinematig antibiotica geven aan alle ernstig ondervoede kinderen om verborgen infecties te behandelen en sterfte te voorkomen. Was de handen om kruisbesmetting te voorkomen.
- correcte micronutriëntendeficiënties
geven extra vitamine A, zink, koper, foliumzuur en multivitaminen. Geef geen ijzer totdat het kind in de revalidatiefase is.
- begin met voorzichtig voeren
geef dag en nacht om de 3 uur kleine hoeveelheden F75. F75 is een speciale formule ontworpen om te voldoen aan de behoeften van ondervoede kinderen.
- bereik inhaalgroei
voor snelle gewichtstoename, geef 8 keer per dag zoveel F100 of kant-en-klare therapeutische voeding (RUTF) als het kind kan eten. F100 en RUTF zijn rijk aan energie en eiwitten.
- sensorische stimulatie en emotionele ondersteuning
liefdevolle zorg, spel en stimulatie bieden om de mentale ontwikkeling te verbeteren.
- voorbereiden op follow-up na herstel
moeders leren wat ze thuis moeten voeden om het kind te helpen herstellen. Ondervoede kinderen hebben een regelmatige follow-up nodig om terugval en overlijden te voorkomen.
deze stappen worden uitgevoerd in twee fasen: een eerste stabilisatiefase waarin acute medische aandoeningen worden beheerd, en een langere revalidatiefase. Dit wordt samengevat in onderstaande tabel.
bij kinderen met ernstige ondervoeding verschillen de spoedbehandeling van shock en ernstige anemie van de standaardbehandeling.
Klik hier voor meer informatie: Hoe moet ik een ernstig ondervoed kind in shock behandelen?
Klik hier voor meer informatie: Hoe moet ik een ernstig ondervoede kind met ernstige anemie behandelen?
Download WHO richtlijnen voor intramurale behandeling
de juiste procedures voor intramurale behandeling zijn beschreven in de “WHO richtlijnen voor intramurale behandeling van ernstig ondervoede kinderen”. Klik hier om een exemplaar in het Engels, Spaans of Frans te downloaden.
het IMTF heeft twee wandkaarten gemaakt met een samenvatting van’ 10 stappen ‘ van routinezorg en spoedeisende behandeling, gebaseerd op de WHO-richtlijnen. Deze kunnen worden afgedrukt als A2 posters en aan de muur in het ziekenhuis. Klik hier om de wandkaart ’10 stappen’ en de eerste hulp wandkaart te downloaden.