gezondheidsambtenaren van de overheid hebben dit jaar ijverig gewerkt om de ervaring van de consument op het gebied van Healthcare.gov en zorg ervoor dat mensen weten wat ze krijgen voor hun geld als ze kiezen ziektekostenverzekering. Maar een ding is buiten de controle van de overheid: of artsen en ziekenhuizen zullen instemmen met het accepteren van patiënten die deze plannen kopen.
enquêtes en gegevens zijn beperkt, dus het is moeilijk om de omvang van het probleem in te schatten, maar anekdotisch bewijs van patiënten en zorgverleners toont aan dat het een strijd is. Sommige nieuw verzekerde patiënten vragen zich af of het de moeite waard is om te betalen voor dekking die ze niet echt kunnen gebruiken. Zelfs als ze een provider vinden, blijkt uit rapporten dat ze worden geconfronteerd met verlammende out-of-pocket kosten die ze niet verwacht.
artsen of ziekenhuizen kunnen om vele redenen buiten het verzekeringsnetwerk worden gehouden; de beslissing is meestal aan de verzekeringsmaatschappij, niet de provider, maar het komt meestal neer op terugbetaling, die lager kan zijn door middel van plannen verkregen via de Obamacare markt.
” We hebben geen idee wat de plannen betalen”, zegt David Howard, professor in het departement van gezondheidsbeleid en management aan de Emory University. “Dat is goed bewaakte informatie. We kunnen alleen maar conclusies trekken op basis van anekdotische rapporten.”
een deel van deze pagina is niet beschikbaar in deze ervaring. Voor een rijkere ervaring, Klik hier.
de regering-Obama heeft geprobeerd deze problemen aan te pakken tijdens de open inschrijving van dit jaar, die in november begon. 1, door het toevoegen van een zoekmachine om patiënten te helpen erachter te komen of specifieke artsen en ziekenhuizen zijn opgenomen in hun plan. De gegevens zijn echter nog steeds onvolledig en de zoekmachine lost het probleem van mensen die niet in staat zijn om een arts of ziekenhuis te vinden die hen zal nemen, niet op.
in een interview met verslaggevers okt. 30, Sylvia Burwell, secretaris van het Ministerie van Volksgezondheid en Menselijke Diensten, zei dat haar Agentschap niet de bevoegdheid om providers te dwingen om de marktplannen te accepteren. De sleutel, zei ze, was om tools te creëren om consumenten te betrekken en om de transparantie te verbeteren, zodat ze weloverwogen beslissingen kunnen nemen over gezondheidsplannen. Clare Krusing, woordvoerster van America ‘ s Health Insurance Programs, zei in een e-mail dat de groep geen gegevens heeft over hoeveel artsen ervoor kiezen geen verzekering te accepteren of deel te nemen aan bepaalde netwerken. “Ons recente rapport over out-of-network kosten laten zien dat consumenten steeds meer betalen zeer hoog, en in veel gevallen, exorbitante kosten voor medische zorg wanneer ze worden behandeld door een out-of-network provider,” zei ze.
in de meeste staten kunnen artsen ervoor kiezen niet deel te nemen aan de netwerken die worden aangeboden op de marktplaatsen, ook bekend als uitwisselingen, die zijn gecreëerd door de Affordable Care Act, de kenmerkende gezondheidswet van President Barack Obama. Dan weer, ze kunnen ervoor kiezen om niet deel te nemen aan een ander type ziektekostenverzekering plan ook. Sommige artsen kiezen voor Medicaid, het gezondheidsprogramma van de overheid voor Amerikanen met een laag inkomen, en anderen kiezen voor Medicare, het overheidsprogramma voor volwassenen van 65 jaar en ouder. Anderen beperken het percentage patiënten dat ze accepteren die onder deze plannen vallen.
” het is niet nieuw dat aanbieders hun verzekeringsplannen afwijzen, zelfs vóór de Affordable Care Act, ” zegt Dr. Ben Sommers, een professor in het departement van gezondheidsbeleid en-management aan de T. H. Chan School of Public Health aan Harvard University.
een deel van deze pagina is niet beschikbaar in deze ervaring. Voor een rijkere ervaring, Klik hier.
hoewel er geen nationale gegevens bestaan, worden er wel enkele op staatsniveau verzameld. Een analyse van 2015 beurzen in Florida, Californië, Texas, Georgia en North Carolina door het marktonderzoeksbureau Avalere Health found plannen opgenomen 34 procent minder aanbieders dan commerciële plannen aangeboden buiten beurzen.
maar de keuze om deel te nemen is niet altijd aan de artsen of ziekenhuizen. In plaats daarvan wordt de beslissing genomen door verzekeringsmaatschappijen.
Obamacare implementeerde patiëntbescherming-zoals in aanmerking komen voor dekking ongeacht bestaande omstandigheden-die op zijn beurt ervoor zorgden dat verzekeringsmaatschappijen andere strategieën implementeerden om de kosten te verlagen. Een daarvan is het creëren van smalle netwerken, met een beperkt aantal artsen en ziekenhuizen die onder een bepaald plan vallen. In veel gevallen bieden verzekeringsmaatschappijen specifieke zorgverleners een groter aantal patiënten aan in ruil voor een lagere vergoeding.
een studie gepubliceerd in JAMA van 135 ziekteverzekeringsplannen op 34 staatsmarkten die beschikbaar waren tijdens de open inschrijvingsperiode van 2015, toonde aan dat één op de zeven plannen geen toegang bood tot artsen in het netwerk voor ten minste één medisch specialisme, waarbij endocrinologie, reumatologie en psychiatrie de meest uitgesloten specialismen zijn.Aan de kant van het ziekenhuis bleek uit een onderzoek van Associated Press vorig jaar dat veel plannen die op de beurzen werden verkocht grote kankercentra uitsluiten van hun netwerk van Leveranciers, en een onderzoek van Avalere eerder dit jaar bleek dat een kwart van de kankercentra nog steeds melden dat ze zijn uitgesloten van de netwerken die door het grootste deel van de beurs van hun staat worden aangeboden.
“sommige artsen nemen die deal; anderen weigeren die deal,” zegt Devon Henrick, gezondheidseconoom en senior fellow bij het National Center for Policy Analysis. “Ik geloof dat het waarschijnlijker is dat artsen het aantal inschrijvingen voor nieuwe uitwisselingsplannen beperken in plaats van ronduit te weigeren een van hen te zien.”
Elizabeth Carpenter, vice president bij Avalere, zegt in sommige gevallen providers willen in het netwerk, maar kan niet omdat het aantal providers is afgetopt. In andere gevallen, zegt ze, artsen misschien niet weten of ze in een plan, omdat een aantal van de grootste verzekeraars plannen verkopen zowel op en off uitwisselingen. “Er was aanvankelijk nogal wat verwarring over uitwisselingsnetwerken”, zegt ze.
artsen zijn terughoudend om te spreken over hun beslissingen om niet met marktplannen te werken. Een huisarts die werkt in het noordoosten van Pennsylvania sprak met het nieuws van de VS op voorwaarde van anonimiteit. Hij is al meer dan 35 jaar arts, en zegt dat de administratieve lasten, papierwerk en bijbehorende zorgkosten voor marktplaats patiënten is meer dan de vergoeding die hij ontvangt voor de behandeling van hen. Terugbetaling kan 30 tot 50 procent minder dan wat wordt aangeboden door werkgever-verstrekte plannen.
slechts een handvol van zijn patiënten staan op marktplanning, omdat hij speciale uitzonderingen heeft gemaakt voor patiënten die hij al had gezien en die zich later moesten inschrijven op de markt vanwege levensomstandigheden. “We vragen geen extra patiënten”, zegt hij. “We krijgen elke dag telefoontjes van mensen die die plannen hebben, maar we kunnen ze niet aannemen.”
hij accepteert Medicaid-patiënten en zegt dat hij dat ziet als zijn sociale verantwoordelijkheid. Medicaid-patiënten maken 11 procent uit van zijn praktijk, en hij schat dat Medicare-patiënten ongeveer 35 procent zijn.
een andere factor die de beslissing van artsen om niet aan de uitwisseling deel te nemen heeft beïnvloed, is de bezorgdheid dat zij de kosten zullen moeten doorslikken van nieuwe patiënten die hun premies niet betalen. Onder Obamacare, patiënten die fiscale subsidies ontvangen via Healthcare.gov hebben een respijtperiode van 90 dagen om hun premies te betalen of worden geschrapt uit de dekking. Zij kunnen in die tijd echter nog steeds zorg ontvangen en zorgverleners zijn verantwoordelijk voor de kosten die de verzekeringsmaatschappijen weigeren te betalen.
de respijtperiode van 90 dagen kan op elk moment van start gaan, zodat het mogelijk is voor een patiënt om premies te betalen voor negen maanden, maar krijgen 12 maanden zorg, en winkelen voor een andere verzekering plan het volgende jaar.
de socialenetwerksite SERMO voor artsen voerde een peiling uit op haar website over deelname aan de markt en stelde vast dat van meer dan 1.438 respondenten bijna 40 procent meldde dat zij niet deelnamen aan plannen die werden aangeboden door federale of staatsuitwisselingen. Een oogarts schreef van marktplannen:”Ik stopte met het nemen van hen na het krijgen van twee keer verbrand (een was een operatie) waar de patiënten waren gestopt met het betalen van hun premies, maar de verzekeraar had ze nog steeds vermeld als gedekt. Hou me een keer voor de gek, schaam je. Mij twee keer voor de gek houden, schaam me.”
dit jaar heeft Texas een controversiële wet aangenomen die vereist dat uitwisselingsplannen die worden gesubsidieerd als zodanig worden geëtiketteerd op verzekerings-ID-kaarten. Terwijl voorstanders zeiden dat de wet artsen zou helpen patiënten eraan herinneren om te blijven op de top van hun premies, consumenten advocaten waren bezorgd dat ze zouden resulteren in artsen weigeren om te werken met deze patiënten.
Dr. Linda Girgis, een lid van SERMO ‘ s medical advisory board en een huisarts in New Jersey, zegt dat patiënten vaak niet beseffen hoeveel hun gezondheidszorg hen zal kosten totdat ze aankomen op haar kantoor. Ze accepteert patiënten die dekking ontvangen via de markt, maar ziet ze worstelen als ze leren dat low-premium plannen hebben hoge eigen risico, vaak leidt patiënten om te voorkomen dat het krijgen van de zorg die ze nodig hebben. “Ze kiezen ervoor om niet binnen te komen voor follow-up en zullen niet binnen komen voor bloedonderzoek,” zegt ze. “Dat zie ik de hele tijd.”
maar Sommers van de Harvard Universiteit waarschuwt dat deze kwesties moeten worden gezien als kansen om de wet te verbeteren, niet als redenen om er vanaf te komen. “De bredere context laat zien dat de toegang tot providers is verbeterd,” zegt hij.