Regjeringen helsemyndigheter jobbet flittig i år for å forbedre forbrukeropplevelsen på Healthcare.gov og sørg for at folk vet hva de får for pengene sine når de velger helseforsikring. Men en ting er ute av regjeringens kontroll: om leger og sykehus vil være enige om å akseptere pasienter som kjøper disse planene.
Undersøkelser og data er begrenset, så det er vanskelig å måle omfanget av problemet, men anekdotiske bevis fra pasienter og leverandører viser at det er en kamp. Noen nyforsikrede pasienter lurer på om det er verdt å betale for dekning de faktisk ikke kan bruke. Selv når de finner en leverandør, viser rapporter at de står overfor lammende ut-av-lommekostnader de ikke hadde forventet.
Leger eller sykehus kan bli utelatt av forsikringsnettverk av mange grunner; beslutningen er vanligvis opp til forsikringsselskapet, ikke leverandøren, men det kommer vanligvis ned til refusjon, som kan være lavere gjennom planer oppnådd via Obamacare marketplace.
«Vi aner ikke hva planene betaler,» Sier David Howard, professor i institutt for helsepolitikk Og ledelse Ved Emory University. «Det er nøye bevoktet informasjon. Vi kan bare trekke konklusjoner basert på anekdotiske rapporter.»
en del av denne siden er ikke tilgjengelig i denne opplevelsen. For en rikere opplevelse, klikk her.
Obama-administrasjonen har forsøkt å løse disse problemene under årets åpen påmelding, som begynte November. 1, ved å legge til et søkeverktøy for å hjelpe pasienter med å finne ut om bestemte leger og sykehus er inkludert i planen. Dataene er fortsatt ufullstendige, og søkeverktøyet løser ikke problemet med at folk ikke klarer å finne en lege eller et sykehus som vil ta dem.
i et intervju med journalister Oktober. 30, Sylvia Burwell, sekretær For Department Of Health And Human Services, sa hennes byrå ikke har myndighet til å tvinge tilbydere å akseptere markedet planer. Nøkkelen, sa hun, var å skape verktøy for å engasjere forbrukerne og forbedre gjennomsiktigheten, slik at de kan ta utdannede beslutninger om helseplaner.
Clare Krusing, talskvinne For Amerikas Helseforsikringsprogrammer, sa i En epost at gruppen ikke har data om hvor mange leger som velger å ikke godta forsikring eller delta i visse nettverk. «Vår siste rapport om kostnader utenfor nettverket viser at forbrukerne i økende grad betaler svært høyt, og i mange tilfeller ublu kostnader for medisinsk behandling når de behandles av en leverandør utenfor nettverket,» sa hun.
i de fleste stater kan leger velge å ikke delta i nettverkene som tilbys på markedsplassene, også kjent som utvekslinger, skapt av Affordable Care Act, President Barack Obamas signaturhelsetjenestelov. Så igjen, kan de velge å ikke delta i noen annen type helseforsikring plan også. Noen leger velger Bort Medicaid, regjeringens helseprogram for lavinntektsamerikanere, og andre velger Bort Medicare, regjeringens program for voksne 65 år og eldre. Andre begrenser prosentandelen av pasienter de vil akseptere som dekkes av disse planene.
«det er ikke nytt å få tilbydere til å skru ned forsikringsplaner, selv før Affordable Care Act,» sier Dr. Ben Sommers, professor i institutt for helsepolitikk og ledelse ved T. H. Chan School Of Public Health Ved Harvard University.
en del av denne siden er ikke tilgjengelig i denne opplevelsen. For en rikere opplevelse, klikk her.
selv om det ikke finnes nasjonale data, er det noen samlet på statsnivå. En analyse av 2015-børser I Florida, California, Texas, Georgia og North Carolina av markedsundersøkelsesfirmaet Avalere Health fant planer inkludert 34 prosent færre tilbydere enn kommersielle planer som tilbys utenfor børser.
men valget om å delta er ikke alltid opp til leger eller sykehus. I stedet er avgjørelsen tatt av forsikringsselskaper.
Obamacare implementerte pasientbeskyttelse – som å være kvalifisert for dekning uavhengig av eksisterende forhold-som igjen førte til at forsikringsselskaper implementerte andre strategier for å redusere kostnadene. En av disse er å skape smale nettverk, med et begrenset antall leger og sykehus som faller inn under en bestemt plan. I mange tilfeller tilbyr forsikringsselskaper bestemte tilbydere et høyere volum av pasienter i bytte for en lavere refusjonsrate.
en studie publisert I JAMA av 135 helseforsikringsplaner i 34 statlige markedsplasser som var tilgjengelige i 2015 åpen innmeldingsperiode, fant at en av syv planer ikke ga tilgang til nettverksleger i minst en medisinsk spesialitet, med endokrinologi, reumatologi og psykiatri som de mest ekskluderte spesialitetene.
På sykehussiden fant En Associated Press-undersøkelse i fjor at mange planer solgt på børsene utelukker store kreftsentre fra deres leverandørnettverk, og en undersøkelse fra avalere tidligere i år fant at en fjerdedel av kreftsentrene fortsatt rapporterer at de er utelukket fra nettverkene som tilbys av de fleste av statens utveksling.
» noen leger tar den avtalen; andre avviser den avtalen, » sier Devon Henrick, helseøkonom og senior stipendiat Ved Nasjonalt Senter for Politisk Analyse. «Jeg tror det er mer sannsynlig å være et tilfelle der leger begrenser antall nye utvekslingsplaner i stedet for å nekte å se noen av dem.»
Elizabeth Carpenter, visepresident i Avalere, sier i noen tilfeller leverandører ønsker å være i nettverket, men kan ikke fordi antall leverandører har blitt avkortet. I andre tilfeller sier hun at leger kanskje ikke vet om de er i en plan, siden noen av de største forsikringsselskapene selger planer både på og utenfor børser. «Det var en god del forvirring om utvekslingsnettverk i utgangspunktet,» sier hun.
Leger er motvillige til å snakke med sine beslutninger om ikke å jobbe med markedsplassplaner. En familie lege som jobber i landlige nordøstlige Pennsylvania snakket MED AMERIKANSKE Nyheter på betingelse av anonymitet. Han har vært lege i mer enn 35 år, og sier den administrative byrden, papirarbeid problemer og tilhørende omsorgskostnader for markedet pasienter er mer enn refusjon han mottar for å behandle dem. Refusjon kan være 30 til 50 prosent mindre enn det som tilbys gjennom arbeidsgiverbaserte planer.
Bare en håndfull av hans pasienter er på markedsplassplaner, da han har gjort spesielle unntak for pasienter han allerede hadde sett som senere måtte melde seg på markedet på grunn av livsforhold. «Vi søker ikke flere pasienter ,» sier han. «Vi får samtaler hver dag fra folk som har disse planene, men vi kan ikke ta dem.»
han aksepterer Medicaid-pasienter, og sier at han ser det som sitt samfunnsansvar. Medicaid-pasienter utgjør 11 prosent av sin praksis, og Han anslår At Medicare-pasienter er omtrent 35 prosent.
En annen faktor som har påvirket legens beslutninger om ikke å delta i utvekslingene, er bekymringen for at de må svelge kostnader for nye pasienter som ikke betaler premiene. Under Obamacare, pasienter som mottar skattesubsidier gjennom Healthcare.gov ha en 90-dagers grace periode for å betale sine premier eller bli droppet fra dekning. De kan fortsatt motta omsorg i løpet av den tiden, og leverandører er ansvarlige for kostnadene forsikringsselskapene nekter å betale.
den 90-dagers grace perioden kan sparke inn når som helst, så det er mulig for en pasient å betale premier i ni måneder, men motta 12 måneders omsorg, og handle for en annen forsikringsplan året etter.
legen nettsamfunn sermo gjennomført en meningsmåling på sin hjemmeside om markedsdeltakelse og fant at av mer enn 1,438 respondenter, nesten 40 prosent rapporterte at de ikke deltok i planer som tilbys av føderale eller statlige børser. En øyelege skrev av markedet planer:»Jeg sluttet å ta dem etter å ha blitt brent to ganger (en var en operasjon) der pasientene hadde sluttet å betale sine premier, men forsikringsselskapet hadde fortsatt dem oppført som dekket. Lure meg en gang, skam deg. Lure meg to ganger, skam på meg.»
I År, Texas vedtatt en kontroversiell lov som krever utveksling planer som er subsidiert for å bli merket som sådan på forsikring ID-kort. Mens talsmenn sa loven ville hjelpe leger minne pasienter å holde seg på toppen av sine premier, forbruker talsmenn var bekymret for at de ville resultere i leger nekter å jobbe med disse pasientene.
Dr. Linda Girgis, medlem AV sermos medisinske rådgivende styre og en familielege i New Jersey, sier at pasienter ofte ikke skjønner hvor mye helsevesenet vil koste dem før de kommer til kontoret. Hun aksepterer pasienter som mottar dekning gjennom markedet, men ser dem sliter når de lærer at lavpremieplaner har høye fradrag, noe som ofte fører til at pasienter unngår å få den omsorg de trenger. «De velger ikke å komme inn for oppfølging og vil ikke komme inn for blodarbeid,» sier hun. «Jeg ser det hele tiden.»
Men Harvard Universitys Sommers advarer om at disse problemene bør ses som muligheter til å forbedre loven, ikke grunner til å bli kvitt den. «Den bredere konteksten viser at tilgangen til leverandører har blitt bedre,» sier han.