정부 보건 당국자에 소비자 경험을 개선하기 위해 열심히 올해 일 Healthcare.gov 그리고 건강 보험을 쑤실 때 그들의 돈을 위해 얻고 있는 것을 사람이 있있다 것 을 확인하십시요. 그러나 한 가지는 정부의 통제 불능이다:의사와 병원은 이러한 계획을 구입 환자를 받아 들일 것에 동의 여부.
설문 조사와 데이터는 제한적이므로이 문제의 범위를 측정하기는 어렵지만 환자와 제공자의 일화적인 증거는 그것이 투쟁임을 보여줍니다. 일부 새로 보험 환자는 그들이 실제로 사용할 수없는 범위에 대한 지불 가치가 있는지 궁금합니다. 그들은 공급자를 찾을 않는 경우에도,보고서는 그들이 기대하지 않았다 타격 자기 부담 비용에 직면 보여줍니다.
의사 또는 병원은 여러 가지 이유로 보험 네트워크에서 제외 될 수 있습니다.; 결정은 일반적으로 보험 회사가 아닌 공급자에게 달려 있지만,일반적으로 오바마의 보건 시장을 통해 얻은 계획을 통해 낮은 될 수 있습니다 보상에 온다.
“우리는 계획이 지불하는 것을 아무 생각이 없다,”데이비드 하워드,에 모리 대학의 보건 정책 및 관리학과 교수는 말한다. “그것은 밀접하게 보호 된 정보입니다. 우리는 일화 보고서를 기반으로 결론을 도출 할 수 있습니다.”
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오바마 행정부는 11 월 19 일부터 시작된 올해 공개 등록 기간 동안 이러한 문제를 해결하려고 노력했습니다. 1,특정 의사와 병원이 자신의 계획에 포함되어 있는지 환자가 알 수 있도록 검색 도구를 추가하여. 그러나 데이터는 여전히 불완전하며 검색 도구는 사람들이 의사 나 병원을 찾을 수없는 문제를 해결하지 못합니다.
기자들과의 인터뷰에서 (30),실비아 버웰,보건 복지부 장관,그녀의 기관은 시장 계획에 동의 공급자를 강요 할 수있는 권한이 없었다 말했다. 핵심은 소비자를 참여시키고 투명성을 향상시켜 건강 보험에 대한 교육받은 결정을 내릴 수있는 도구를 만드는 것이 었습니다.
클레어 크루징,미국의 건강 보험 프로그램의 대변인은 그룹이 보험에 가입하거나 특정 네트워크에 참여하지 않기로 선택하는 얼마나 많은 의사에 대한 데이터를 가지고 있지 않은 이메일에서 말했다. “아웃 오브 네트워크 요금에 대한 우리의 최근 보고서는 소비자들이 점점 더 높은 지불하는 것을 보여,많은 경우에,그들은 밖으로의 네트워크 공급자에 의해 처리 될 때 의료에 대한 엄청난 요금,”그녀는 말했다.
대부분의 주에서 의사들은 버락 오바마 대통령의 서명 건강 관리법 인 저렴한 의료법에 의해 만들어진 거래소라고도하는 시장에서 제공되는 네트워크에 참여하지 않을 수 있습니다. 그럼 다시,그들은 뿐만 아니라 건강 보험 계획의 다른 유형에 참여 하지 않도록 선택할 수 있습니다. 일부 의사는 저소득층 미국인을위한 정부의 건강 프로그램 인 메디 케이드를 거부하고 다른 의사는 65 세 이상의 성인을위한 정부 프로그램 인 메디 케어를 거부합니다. 다른 사람은 이 계획에의해 충당되는 까 누구가 받아들일 것이다 환자의 백분율을 제한한다.
“그것은 제공자가 보험 계획을 거절하는 새로운 아니다,심지어 저렴한 케어 법 전에,”박사 벤 머스,하버드 대학에서 공중 보건의 티 에이치 찬 학교에서 보건 정책 및 관리학과 교수는 말한다.
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국가 데이터는 없지만 국가 차원에서 수집 된 데이터가 있습니다. 시장 조사 기관인 아발 레어 건강 플로리다,캘리포니아,텍사스,조지아,노스 캐롤라이나에서 2015 교류의 분석은 계획이 외부 교류를 제공하는 상업 계획보다 34%적은 공급자를 포함 발견했다.
그러나 참여 선택은 항상 의사 나 병원에 달려 있지 않습니다. 대신,결정은 보험 회사에 의해 이루어집니다.
오바마케어는 기존 조건에 관계없이 보험 혜택을받을 자격이있는 환자 보호를 시행하여 보험 회사가 비용을 절감하기위한 다른 전략을 구현했습니다. 이 중 하나는 특정 계획에 해당하는 의사와 병원의 제한된 수의 좁은 네트워크를 만드는 것입니다. 많은 경우에,보험 회사는 더 낮은 보상 비율에 대한 대가로 특정 공급자에게 환자의 높은 볼륨을 제공합니다.
2015 년 공개 등록 기간 동안 사용 가능한 34 개 주 시장에서 135 개의 건강 보험 플랜에 대한 연구에 따르면 7 개 계획 중 1 개는 적어도 하나의 의료 전문 분야에 대한 네트워크 내 의사에게 접근 할 수 없으며 내분비학,류마티스 및 정신과는 가장 일반적으로 제외되는 전문 분야입니다.
병원 측은 지난해 관련 언론 조사에 따르면 거래소에서 판매되는 많은 플랜이 대형 암 센터를 공급자 네트워크에서 제외 한 것으로 나타 났으며 올해 초 아발레 어의 설문 조사에 따르면 암 센터의 4 분의 1 은 여전히 대부분의 주 거래소에서 제공되는 네트워크에서 제외되었다고보고했습니다.
“어떤 의사들은 그 거래를 취할;다른 사람은 그 거래를 거부,”데본 헨릭 말한다,정책 분석을위한 국립 센터의 건강 경제학자와 선임 연구원. “의사가 새로운 교환 계획 등록자의 수를 제한하는 경우가 더 많다고 생각합니다.”
엘리자베스 카펜터,아발레레 부사장은 어떤 경우에는 공급자가 네트워크에 있기를 원하지만 공급자의 수가 제한되어 있기 때문에 그렇게 할 수 없다고 말했다. 다른 경우에,그녀는 말한다,그들은 계획에있는 경우 의사는 알 수 없습니다,가장 큰 보험 업체 중 일부는 온 오프 교환 모두 계획을 판매하기 때문에. “처음에는 교환 네트워크에 대해 약간의 혼란이있었습니다.”라고 그녀는 말합니다.
의사들은 시장 계획을 사용하지 않기로 한 결정에 대해 말하기를 꺼립니다. 펜실베이니아 북동부 시골에서 일하는 한 가족 의사는 익명을 조건으로 미국 뉴스와 이야기했습니다. 그는 35 년 이상 의사였으며 마켓 플레이스 환자의 관리 부담,서류 작업 문제 및 관련 치료 비용은 그가 치료를 위해받는 보상보다 더 많다고 말합니다. 상환은 고용주가 제공하는 계획을 통해 제공되는 것보다 30~50%적을 수 있습니다.
그의 환자 중 소수 시장 계획에,그는 그가 이미 보고 했다 누가 나중에 생활 환경으로 인해 시장에 등록 했다 환자에 대 한 특별 면제 했다. “우리는 추가 환자를 모집하지 않습니다.”라고 그는 말합니다. “우리는 그 계획을 가진 사람들로부터 매일 전화를받습니다.하지만 우리는 그들을 받아 들일 수 없습니다.”
그는 자신의 사회적 책임으로보고 말,메디 케이드 환자를 받아들입니다. 메디 케이드 환자는 자신의 연습의 11%를 차지,그는 메디 케어 환자가 약 35%로 추정하고있다.
교환에 참여하지 않는 의사의 결정에 영향을 미치는 또 다른 요인은 보험료를 지불하지 않는 새로운 환자의 비용을 삼켜야 할 것이라는 우려입니다. 오바마의 보건에 따라,통해 세금 보조금을받을 환자 Healthcare.gov 그들의 보험료를 지불 하거나 범위에서 삭제 될 90 일 유예 기간이 있다. 그들은 여전히 그러나,그 시간 동안 치료를받을 수 있으며,공급자는 보험 회사가 지불을 거부 비용에 대한 책임이 있습니다.
90 일의 유예기간은 언제든지 개시할 수 있으므로,환자는 9 개월 동안 보험료를 납부하고 12 개월간 진료를 받고 다음 해에는 다른 보험 플랜을 구입할 수 있습니다.
의사 소셜 네트워킹 사이트 세르 모는 시장 참여에 대한 웹 사이트에서 설문 조사를 실시했으며 1,438 명 이상의 응답자 중 거의 40%가 연방 또는 주 거래소에서 제공하는 계획에 참여하지 않았다고보고했습니다. 한 안과 의사가 시장 계획에 대해 썼습니다:”나는 환자들이 보험료 지불을 중단 한 두 번(하나는 수술이었다)화상을 입은 후 복용을 중단했지만 보험 회사는 여전히 보험료를지었습니다. 한 번 나를 바보,당신에 수치. 나를 두 번 바보,나에게 수치.”
올해 텍사스는 보험 신분증에 보조금을 지급하는 교환 계획을 요구하는 논란의 여지가있는 법을 통과 시켰습니다. 지지자들은 법이 의사가 자신의 보험료의 최상단에 환자를 생각 나게 도움이 될 것이라고 말했다 동안,소비자 옹호자들은 이러한 환자와 함께 일을 거부 의사가 발생할 것이라고 우려했다.
박사. 세르 모 의료 자문위원회의 일원이자 뉴저지에있는 가족 의사 인 린다 기스는 환자가 사무실에 도착할 때까지 자신의 건강 관리 비용이 얼마나 드는지 종종 알지 못한다고 말합니다. 그녀는 시장을 통해 범위를받을 환자를 받아 들인다,하지만 그들은 낮은 프리미엄 계획은 높은 공제 금액을 배울 때 그들이 투쟁 본다,종종 그들이 필요로하는 치료를 받고 피하기 위해 환자를 선도. “그들은 후속 조치를 위해 들어오지 않기로 선택하고 있으며 혈액 검사를 위해 들어오지 않을 것입니다.”라고 그녀는 말합니다. “나는 그 모든 시간을 참조하십시오.”
그러나 하버드 대학의 소머스는 이러한 문제를 제거 할 이유가 아니라 법을 개선 할 수있는 기회로 간주해야한다고 경고한다. “더 넓은 맥락은 공급자에 대한 액세스가 더 좋아 졌음을 보여줍니다.”라고 그는 말합니다.