政府の保健当局は、消費者の経験を向上させるためHealthcare.gov そして健康保険を選ぶとき人々が彼らのお金のために得ているものを知っていることを確かめなさい。 しかし、一つのことは、政府のコントロールの外にある：医師や病院は、これらの計画を購入する患者を受け入れることに同意するかどうか。
調査とデータは限られているため、問題の程度を測ることは困難ですが、患者と提供者からの逸話的な証拠は、それが闘争であることを示しています。 何人かの新しく被保険者の患者はそれが実際に使用できない適用範囲の支払う価値があるかどうか疑問に思う。 彼らが提供者を見つける時でさえ、レポートは彼らが期待しなかった不具のポケット費用に直面することを示す。
医師や病院は、多くの理由で保険ネットワークから除外される可能性があります; 決定は、保険会社ではなく、プロバイダまで通常ですが、それは通常、Obamacare市場を介して得られた計画を介して低くすることができ、償還にダウンしています。
「計画が何を支払っているのか、我々には見当がつかない」とエモリー大学の保健政策管理学科のDavid Howard教授は言う。 “それは密接に守られた情報です。 私たちは逸話的な報告に基づいて結論を出すことしかできません。”
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オバマ政権は、11月に始まった今年の公開入学期間中にこれらの問題に対処しようとしている。 1、特定の医師や病院が彼らの計画に含まれているかどうかを患者が見つけるのを助けるために検索ツールを追加することによって。 しかし、データはまだ不完全であり、検索ツールは、人々がそれらを取る医師や病院を見つけることができないという問題を解決するものではありません。
30、シルビアバーウェル、保健福祉省の秘書は、彼女の代理店は、市場計画を受け入れるためにプロバイダを強制する権限を持っていないと述べました。 重要なのは、消費者が健康計画について教育を受けた意思決定を行うことができるように、消費者を巻き込み、透明性を向上させるためのツールを作
アメリカの健康保険プログラムの広報担当者であるClare Krusing氏は、このグループは、保険を受け入れたり、特定のネットワークに参加したりしないことを選択している医師の数に関するデータを持っていないと電子メールで述べた。 “ネットワーク外の料金に関する最近の報告によると、消費者はますます非常に高く、多くの場合、ネットワーク外のプロバイダーによって治療されたときに医療費を支払っていることが示されています”と彼女は言いました。
ほとんどの州で、医師は、バラク・オバマ大統領が署名した医療法であるAffordable Care Actによって作成された、取引所とも呼ばれる市場で提供されるネットワー その後、再び、彼らは同様に健康保険プランの他のタイプに参加しないことを選択することができます。 一部の医師は、メディケイド、低所得アメリカ人のための政府の健康プログラムからオプトアウトし、他の人はメディケア、大人65歳以上のための政府 他の人は、これらの計画によってカバーされている人を受け入れるだろう患者の割合を制限します。
ハーバード大学のT.H.Chan School Of Public Healthの保健政策管理学科の教授であるBen Sommers博士は、「Affordable Care Actの前でさえ、提供者が保険プランを断るのは新しいことではない」と述
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国のデータは存在しないが、州レベルで収集されたものもある。 市場調査会社Avalere Healthによるフロリダ、カリフォルニア、テキサス、ジョージア、ノースカロライナの2015年の取引所の分析では、取引所外で提供される商業計画よりも34パーセント少ないプロバイダが含まれていることが分かった。
しかし、参加する選択は必ずしも医師や病院次第ではありません。 代わりに、決定は保険会社によって行われます。
Obamacareは、既存の条件にかかわらず保険の対象となるなど、患者保護を実施し、保険会社はコストを削減するための他の戦略を実施しました。 そのうちの一つは、特定の計画に該当する医師や病院の限られた数で、狭いネットワークを作成しています。 多くの場合、保険会社はより低い償還率と引き換えに特定の提供者に患者のより高い容積を提供する。
JAMAに掲載された135の健康保険プランの34の州の市場で2015年のオープン登録期間中に利用可能だった研究では、内分泌学、リウマチ学、精神医学が最も一般的に除外されている専門分野であることが分かった。
病院側では、昨年のAp通信の調査で、取引所で販売されている多くのプランが大規模ながんセンターをプロバイダーネットワークから除外していることが
「一部の医師はその取引を取り、他の医師はその取引を拒否します」と、National Center for Policy Analysisの健康エコノミストで上級研究員のDevon Henrick氏は述べています。 “私は、医師が新しい交換計画の登録者の数を制限するのではなく、それらのいずれかを見ることを完全に拒否するケースである可能性が高いと信じて”
Avalereの副社長であるElizabeth Carpenter氏は、プロバイダーはネットワークにいたいが、プロバイダーの数が上限に達しているため、できない場合があると述べています。 他の例では、彼女は言う、最大の保険会社のいくつかは、オンとオフの交換の両方の計画を販売しているので、医師は、彼らが計画しているかどうかを知 “最初は交換ネットワークについて混乱の良いビットがありました”と彼女は言います。
医師は、市場計画と協力しないという決定に話すことに消極的です。 ペンシルベニア州北東部の農村部で働くある家族の医師は、匿名を条件に米国のニュースと話をしました。 彼は35年以上にわたって医師であり、市場の患者のための管理上の負担、事務処理の問題および関連するケアコストは、彼がそれらを治療するために受けた償還以上のものであると言います。 償還は、雇用者が提供する計画を通じて提供されるものよりも30-50パーセント未満にすることができます。
彼の患者のほんの一握りだけが市場計画に参加しており、彼はすでに見ていた患者に対して特別な免除を行っており、後に生活状況のために市場に登録しなければならなかった。 「私たちは追加の患者を募集していません」と彼は言います。 “私たちは、これらの計画を持っている人々から毎日電話を受けますが、私たちはそれらを取ることはできません。”
彼はメディケイド患者を受け入れ、それを彼の社会的責任と見なしていると言っている。 メディケイド患者は彼の練習の11％を占め、彼はメディケア患者が約35％であると推定しています。
医師の交換に参加しない決定に影響を与えたもう一つの要因は、保険料を支払わない新しい患者の費用を飲み込まなければならないという懸念 Obamacareの下で、税の補助金を受け取る患者Healthcare.gov 保険料を支払うか、または適用範囲から落とされる90日の猶予期間を持ちなさい。 しかし、彼らはまだその時間の間にケアを受けることができ、プロバイダは保険会社が支払うことを拒否する費用を担当しています。
90日間の猶予期間はいつでも開始できるため、患者は9ヶ月間保険料を支払うが、12ヶ月のケアを受け、翌年に別の保険プランを購入することがで
医師ソーシャルネットワーキングサイトSERMOがウェブサイト上で市場参加に関する世論調査を実施し、1,438人以上の回答者のうち、40％近くが連邦または州の取引所が提供する計画に参加していないと報告したことが分かった。 ある眼科医は、市場計画を書いた:”私は患者が彼らの保険料を支払うことを止めたが、保険会社はまだカバーされているようにリストされていた二度やけど（一つは手術だった）後にそれら 一度私をだまして、あなたに恥をかかせます。 二度私をだます、私に恥。”
今年、テキサス州は、保険IDカードにそのようなラベルを付けるために補助金を受けている交換計画を必要とする論争の法律を可決しました。 支持者は、法律は、医師が彼らの保険料の上に滞在する患者を思い出させるのに役立つだろうと述べたが、消費者の支持者は、彼らがこれらの患者で動作するように拒否医師になるだろうと懸念していました。
Sermoの医療諮問委員会のメンバーであり、ニュージャージー州の家庭医であるLinda Girgisは、患者が彼女のオフィスに到着するまで、医療費がどれだけかかるかを理解していないことが多いと述べています。 彼女は、市場を通じてカバレッジを受ける患者を受け入れますが、彼らは低プレミアムプランは、多くの場合、彼らが必要なケアを得ることを避けるために、患者をリードし、高い控除を持っていることを学ぶとき、彼らは闘争を見ています。 “彼らはフォローアップのために来ないことを選択しており、血の仕事のために来ないだろう”と彼女は言う。 “私はすべての時間を参照してください。「
しかし、ハーバード大学のソマーズは、これらの問題は、法律を取り除く理由ではなく、法律を改善する機会と見なすべきであると警告している。 “より広い文脈は、プロバイダへのアクセスが良くなったことを示しています”と彼は言います。