hallituksen terveysviranomaiset työskentelivät ahkerasti tänä vuonna parantaakseen kuluttajien kokemuksia Healthcare.gov ja varmista, että ihmiset tietävät, mitä he saavat rahoilleen, kun he valitsevat sairausvakuutuksen. Yksi asia on kuitenkin hallituksen ulottumattomissa: suostuvatko lääkärit ja sairaalat ottamaan vastaan potilaita, jotka ostavat näitä suunnitelmia.
tutkimukset ja tiedot ovat rajallisia, joten ongelman laajuutta on vaikea arvioida, mutta potilaiden ja hoitajien antamat anekdoottiset todisteet osoittavat, että kyseessä on kamppailu. Jotkut vastavakuutetut potilaat pohtivat, kannattaako maksaa kattavuudesta, jota he eivät oikeasti voi käyttää. Vaikka he eivät löydä palveluntarjoaja, raportit osoittavat he kohtaavat lamauttava out-of-pocket kustannukset he eivät odottaneet.
lääkärit tai sairaalat voivat jäädä vakuutusverkkojen ulkopuolelle monestakin syystä; päätös on yleensä vakuutusyhtiöstä kiinni, ei palveluntarjoajasta, mutta yleensä kyse on korvauksesta, joka voi olla pienempi Obamacare-markkinapaikan kautta saatujen suunnitelmien kautta.
”meillä ei ole aavistustakaan, mitä suunnitelmat maksavat”, sanoo Emoryn yliopiston terveyspolitiikan ja johtamisen laitoksen professori David Howard. ”Se on tarkoin varjeltua tietoa. Voimme tehdä johtopäätöksiä vain sattumanvaraisten kertomusten perusteella.”
osa tästä sivusta ei ole käytettävissä tässä kokemuksessa. Jos haluat rikkaamman kokemuksen, klikkaa tästä.
Obaman hallinto on yrittänyt puuttua näihin kysymyksiin tämän vuoden avoimella ilmoittautumisella, joka alkoi marraskuussa. 1, lisäämällä hakutyökalu auttaa potilaita selvittää, jos tietyt lääkärit ja sairaalat sisältyvät niiden suunnitelma. Tiedot ovat kuitenkin vielä puutteellisia, eikä hakutyökalu ratkaise sitä ongelmaa, että ihmiset eivät löydä lääkäriä tai sairaalaa, joka ottaisi heidät.
toimittajien haastattelussa loka. 30, Sylvia Burwell, ministeri Department of Health and Human Services, sanoi hänen virasto ei ole valtuuksia pakottaa tarjoajia hyväksymään markkinapaikka suunnitelmat. Hänen mukaansa keskeistä on luoda välineitä kuluttajien sitouttamiseksi ja avoimuuden lisäämiseksi, jotta he voivat tehdä valistuneita päätöksiä terveyssuunnitelmista.
Amerikan sairausvakuutusohjelmien tiedottaja Clare Krusing sanoi sähköpostissa, että ryhmällä ei ole tietoa siitä, kuinka moni lääkäri päättää olla ottamatta vakuutusta tai osallistumatta tiettyihin verkostoihin. ”Äskettäinen raporttimme verkon ulkopuolisista maksuista osoittaa, että kuluttajat maksavat yhä enemmän erittäin korkeita ja monissa tapauksissa kohtuuttomia maksuja sairaanhoidosta, kun heitä hoitaa verkon ulkopuolinen toimittaja”, hän sanoi.
useimmissa osavaltioissa lääkärit voivat halutessaan olla osallistumatta markkinapaikoilla tarjottaviin verkostoihin, joita kutsutaan myös pörsseiksi, jotka on luotu Affordable Care Act-lailla, presidentti Barack Obaman allekirjoittamalla terveydenhuoltolailla. Sitten taas, he voivat halutessaan olla osallistumatta muunlaiseen sairausvakuutus suunnitelma samoin. Jotkut lääkärit opt out Medicaid, hallituksen terveysohjelma pienituloisten amerikkalaisten, ja toiset opt out Medicare, hallituksen ohjelma aikuisille 65 ja vanhemmat. Toiset rajoittavat niiden potilaiden prosenttiosuutta, joita nämä suunnitelmat koskevat.
”ei ole uutta, että palveluntarjoajat hylkäävät vakuutussuunnitelmat jo ennen kohtuuhintaista hoitolakia”, sanoo tri Ben Sommers, Harvardin yliopiston T. H. Chan School of Public Healthin terveyspolitiikan ja johtamisen laitoksen professori.
osa tästä sivusta ei ole käytettävissä tässä kokemuksessa. Jos haluat rikkaamman kokemuksen, klikkaa tästä.
vaikka kansallisia tietoja ei ole olemassa, niitä on kerätty jonkin verran valtion tasolla. Analyysi 2015 pörssit Floridassa, Kaliforniassa, Texasissa, Georgiassa ja Pohjois-Carolinassa markkinatutkimusyritys Avalere Health löysi suunnitelmat mukana 34 prosenttia vähemmän tarjoajia kuin kaupallisia suunnitelmia tarjotaan ulkopuolella pörssit.
, mutta aina valinta osallistumiseen ei ole lääkäreistä tai sairaaloista kiinni. Sen sijaan päätöksen tekevät vakuutusyhtiöt.
Obamacaressa toteutettiin potilassuojauksia – kuten korvauskelpoisuus aiemmista olosuhteista riippumatta-jotka puolestaan saivat vakuutusyhtiöt toteuttamaan muita strategioita kustannusten vähentämiseksi. Yksi niistä on luoda kapeat verkostot, joissa on rajallinen määrä lääkäreitä ja sairaaloita, jotka kuuluvat tietyn suunnitelman piiriin. Monissa tapauksissa vakuutusyhtiöt tarjoavat tietyille palveluntarjoajille suurempaa potilasmäärää vastineeksi alhaisemmasta korvausprosentista.
JAMA-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa 135 sairausvakuutussuunnitelmaa 34: llä valtion markkinapaikalla, jotka olivat käytettävissä vuoden 2015 avoimella ilmoittautumisjaksolla, havaittiin, että joka seitsemäs suunnitelma ei tarjonnut pääsyä verkon sisäisiin lääkäreihin vähintään yhden lääketieteellisen erikoisalan osalta, ja endokrinologia, reumatologia ja psykiatria ovat yleisimmin poissuljettuja erikoisaloja.
Sairaalapuolella Associated Pressin viime vuonna tekemässä kyselyssä todettiin, että monet pörsseissä myydyt suunnitelmat sulkevat suuret syöpäkeskukset palveluntarjoajaverkostojensa ulkopuolelle, ja Avaleren aiemmin tänä vuonna tekemässä kyselyssä todettiin, että neljännes syöpäkeskuksista ilmoittaa yhä jäävänsä useimpien osavaltionsa pörssien tarjoamien verkostojen ulkopuolelle.
”jotkut lääkärit hyväksyvät tuon sopimuksen, toiset kieltävät sen”, sanoo Devon Henrick, terveysekonomisti ja vanhempi tutkija National Center for Policy Analysis-tutkimuslaitoksesta. ”Uskon, että on todennäköisempää, että lääkärit rajoittavat uusien vaihto-ohjelmien ilmoittautumisten määrää sen sijaan, että he kieltäytyisivät suoraan tapaamasta ketään heistä.”
Avaleren varatoimitusjohtaja Elizabeth Carpenter sanoo, että joissakin tapauksissa palveluntarjoajat haluavat olla verkossa, mutta eivät voi, koska tarjoajien määrä on rajattu. Muissa tapauksissa lääkärit eivät hänen mukaansa välttämättä tiedä, onko heillä suunnitelma, koska jotkut suurimmista vakuutuksen tarjoajista myyvät suunnitelmia sekä pörsseissä että niiden ulkopuolella. ”Vaihtoverkkojen suhteen oli aluksi vähän epäselvyyttä”, hän sanoo.
lääkärit ovat haluttomia puhumaan päätöksistään olla tekemättä yhteistyötä markkinasuunnitelmien kanssa. Muuan perheen lääkäri, joka työskentelee Koillis-Pennsylvaniassa maaseudulla, puhui U. S. Newsille nimettömyyden ehdolla. Hän on ollut lääkärinä yli 35 vuotta, ja sanoo, että toripotilaiden hallinnollinen taakka, paperityöasiat ja niihin liittyvät hoitokustannukset ovat enemmän kuin korvaus, jonka hän saa heidän hoidostaan. Korvaus voi olla 30-50 prosenttia pienempi kuin mitä työnantajan tarjoamien järjestelyjen kautta tarjotaan.
vain kourallinen hänen potilaistaan on torisuunnitelmissa, sillä hän on tehnyt poikkeuslupia jo tapaamilleen potilaille, jotka myöhemmin joutuivat elämänolosuhteiden vuoksi ilmoittautumaan torille. ”Emme ole hankkimassa lisää potilaita”, hän sanoo. ”Saamme puheluita joka päivä ihmisiltä, joilla on nämä suunnitelmat, mutta emme voi ottaa niitä.”
hän hyväksyy Medicaid-potilaat ja sanoo näkevänsä sen sosiaalisena vastuutaan. Medicaid-potilaiden osuus hänen vastaanotostaan on 11 prosenttia, ja hän arvioi Medicare-potilaiden olevan noin 35 prosenttia.
toinen tekijä, joka on vaikuttanut lääkäreiden päätöksiin olla osallistumatta vaihtoihin, on huoli siitä, että he joutuvat nielemään vakuutusmaksujaan maksamattomien uusien potilaiden kustannukset. Obamacaren mukaan potilaat, jotka saavat verotukea kautta Healthcare.gov heillä on 90 päivän lyhennysvapaajakso, jonka aikana he voivat maksaa vakuutusmaksunsa tai jäädä ilman vakuutusturvaa. He voivat kuitenkin saada hoitoa tuona aikana, ja palveluntarjoajat ovat vastuussa kustannuksista, joita vakuutusyhtiöt kieltäytyvät maksamasta.
90 päivän lyhennysvapaaaika voi alkaa milloin tahansa, joten potilas voi maksaa vakuutusmaksuja yhdeksän kuukauden ajan, mutta saada 12 kuukauden hoidon ja ostaa seuraavana vuonna toisen vakuutussopimuksen.
lääkärien yhteisöpalvelu SERMO teki verkkosivuillaan kyselyn markkinapaikoille osallistumisesta ja havaitsi, että yli 1 438 vastaajasta lähes 40 prosenttia ilmoitti, etteivät he osallistu liittovaltion tai osavaltion pörssien tarjoamiin suunnitelmiin. Eräs silmälääkäri kirjoitti torisuunnitelmista:”Lopetin niiden käytön saatuaan palovammoja kahdesti (toinen oli leikkaus), jossa potilaat olivat lakanneet maksamasta vakuutusmaksujaan, mutta vakuutuksenantaja oli silti listannut ne katetuiksi. Jos huijaat minua kerran, saat hävetä. Huijaa minua kahdesti, häpeä minulle.”
tänä vuonna Texas hyväksyi kiistellyn lain, joka vaatii subventoituja valuuttasuunnitelmia merkittäväksi sellaisiksi vakuutusten henkilökortteihin. Vaikka kannattajat sanoivat, että laki auttaisi lääkäreitä muistuttamaan potilaita pysymään palkkioidensa päällä, kuluttajien kannattajat olivat huolissaan siitä, että he johtaisivat siihen, että lääkärit kieltäytyisivät työskentelemästä näiden potilaiden kanssa.
Linda Girgis, SERMO ’ s medical advisory Boardin jäsen ja perhelääkäri New Jerseystä, sanoo, että potilaat eivät useinkaan tajua, kuinka paljon heidän terveydenhuoltonsa maksaa heille, ennen kuin he saapuvat hänen toimistoonsa. Hän hyväksyy potilaat, jotka saavat kattavuus kautta markkinoilla, mutta näkee ne kamppailevat, kun he oppivat, että low-premium suunnitelmia on korkea omavastuuosuudet, usein johtaa potilaiden välttää saada hoitoa he tarvitsevat. ”He päättävät olla tulematta seurantaan, eivätkä tule veritöihin”, hän sanoo. ”Näen sen koko ajan.”
mutta Harvardin yliopiston Sommers varoittaa, että nämä asiat tulisi nähdä mahdollisuuksina parantaa lakia, ei syinä päästä siitä eroon. ”Laajemmassa kontekstissa näkyy, että palveluntarjoajien saatavuus on parantunut”, hän sanoo.