October is Breast Cancer Awareness month ja perjantaina (23rd October) hyväntekeväisyysjärjestöt kannustavat ihmisiä pukeutumaan pinkkiin tietoisuuden lisäämiseksi ja rahaa rintasyöpätutkimukseen.
kun ajattelen syvällisesti rintasyöpää, tulen äärimmäisen tunteelliseksi. Olenko koskaan kokenut sitä? Ei. Tunnenko jonkun, joka on? Kyllä. Rintasyöpä on yleisin syöpä Britanniassa. Monet meistä tuntevat ainakin yhden ihmisen, joka taistelee rintasyöpää vastaan tai joka on valitettavasti hävinnyt taistelunsa tautia vastaan. Syy siihen, miksi tunnen itseni niin liikuttuneeksi, on se, että kuvittelen pelkoa, kun lääkäri diagnosoi minut sairaaksi. Kuvittelen tilanteen, jossa istut lääkärin konsultaatiohuoneessa ja he antavat sinulle tällaisia elämää järisyttäviä uutisia. Sitten ajattelen itsekseni, että jos tunnen näin vain kuvittelemalla jotain, mitä minulle ei ole tapahtunut, kuvittele, miltä sen kokeminen oikeasti tuntuu.
rintasyöpä vie vuosittain noin 12 000 naisen ja 80 miehen hengen yksistään Yhdistyneessä kuningaskunnassa. 12 000 naista ja 80 miestä tavoitteineen, unelmineen, tulevaisuuksineen. Poissa. Pohdin usein, miten nämä eivät ole vain tilastoja; jokaisen näistä miehistä ja naisista elämä ja perheet ovat täysin muuttuneet tämän sairauden seurauksena.
koska kyseessä on rintasyöpätietoisuuskuukausi, halusimme kiinnittää huomionne rintasyövän epidemiologiaan, ehkäisyyn ja hoitoon. Joillekin teistä tämä kirjoitus ei välttämättä sisällä mitään uutta. Jos tämä artikkeli kuitenkin auttaa jotakuta, edistymme ja autamme levittämään tietoisuutta.
rintasyövän epidemiologia
rintasyöpä on sekä kehittyneiden että vähemmän kehittyneiden maiden naisten yleisin syöpä. Arvioiden mukaan joka kahdeksas nainen sairastuu rintasyöpään elinaikanaan. Miesten rintasyöpä on harvinainen, sillä Britanniassa todetaan vuosittain noin 350 miestä.
se on erittäin monimutkainen sairaus, joka luokitellaan yleensä kahteen tyyppiin – invasiiviseen ja ei-invasiiviseen. Duktaalikarsinooma in situ (DCIS) on vaiheen 0 ei-invasiivinen rintasyöpä ja liittyy tyypillisesti erinomainen ennuste. Kaksi yleisintä invasiivisen rintasyövän tyyppiä ovat invasiivinen duktaalikarsinooma ja invasiivinen lobulaarinen karsinooma. Invasiiviset duktaalikarsinoomat muodostavat noin 70-80% kaikista rintasyövistä. Invasiivisia rintasyöpiä on useita muitakin erikoistyyppejä. Näillä tyypeillä on erityispiirteitä, kuten kolmoisnegatiivinen rintasyöpä (solut testaavat estrogeeni-ja progesteronireseptoreita sekä HER2: ta), jonka osuus kaikista rintasyövistä on 15 prosenttia ja jota on usein hyvin vaikea hoitaa.
vaikka yleisesti oletetaan, että suurin osa syövistä on perinnöllisiä, perinnölliset vaihtoehdot aiheuttavat itse asiassa vain noin 5-10% syövistä. Mutaatiot, jotka tapahtuvat satunnaisesti yksilön elinaikana, esimerkiksi ikääntymisen tai ympäristöaltistuksen seurauksena, aiheuttavat loput 90-95% syövistä. Rintasyöpään sairastumisriskiä lisäävät useat tekijät, kuten iän nousu, sukuhistoria, hormonikorvaushoito, lihavuus ja alkoholinkäyttö.
BRCA1 ja BRCA2 ovat kaksi päägeeniä, jotka liittyvät syöpäalttiuteen, erityisesti rinta-ja munasarjasyöpään. Ne ovat tuumorisuppressorigeenejä, joilla on keskeinen rooli DNA-vauriovasteessa (DDR). Ihmisillä, joilla on BRCA1: n perinnöllinen muunnos, on 65-85% lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään ja 39-46% lisääntynyt riski saada munasarjasyöpä. Kun taas ihmisillä, joilla on perinnöllinen BRCA2-muunnos, on 45-85% ja 10-27% lisääntynyt riski sairastua vastaaviin syöpiin. Syöpäriskiä lisääviä BRCA-variantteja tunnetaan yli 1000. BRCA-proteiinien toiminnan menetys heikentää solun kykyä suorittaa homologinen rekombinaatio, mikä johtaa genomiseen epävakauteen – joka on syövän tunnusmerkki. Genomien epävakaus johtaa poikkeavuuksien ilmenemiseen, mukaan lukien laajamittaiset uudelleenjärjestelyt, jotka käynnistävät syövän kehittymisen ja etenemisen.
rintasyövän ehkäisy ja hoito
ehkäisy ja seulonta
Yhdistyneessä kuningaskunnassa kaikki 50-71-vuotiaat naiset kutsutaan rintasyöpäseulontaan joka 3.vuosi. Seulonta edellyttää tyypillisesti ottaa mammografia (x-ray) kunkin rinnan eri kulmissa. Säännölliset mammografiat mahdollistavat syövän varhaisen toteamisen, mikä vähentää mastektomian tai kemoterapian todennäköisyyttä.
mahdollisesti haitallisten BRCA-muunnosten tunnistaminen varhaisessa vaiheessa on osoittautunut erittäin tehokkaaksi. Tällä hetkellä Iso-Britannia tarjoaa BRCA-geenitestausta henkilöille, jotka täyttävät joukon kriteerejä: erityinen esitystapa, suvussa rinta -, munasarja-tai eturauhassyöpä tai Manchesterin pistemäärä ≥ 15. Sitä tarjotaan myös henkilöille, joissa on tunnettu familiaalinen BRCA variantti, vaikuttaa yksilöiden Ashkenazi Juutalainen syntyperä ja joskus vaikuttaa yksilöitä, joilla on korkea Manchester pisteet kanssa sukutausta tai Ashkenazi Juutalainen syntyperä. NHS: n tarjoamiin testivalikoimiin kuuluu BRCA-geenin koko koodausalueen tai tiettyjen eksonien sekvensointi, tunnettujen familiaalisten varianttien testaus ja kohdennettu mutaatio-tai kopiolukuanalyysi.
hoito
rintasyövän pääasiallisia hoitoja ovat yleensä leikkaus, sädehoito, kemoterapia, hormonihoito ja täsmähoito. Syövän tyypistä ja vaiheesta riippuen näitä hoitoja voidaan käyttää yksinään tai yhdessä.
leikkaukseen kuuluu kasvaimen fyysinen poisto, tyypillisesti yhdessä ympäröivän kudoksen kanssa. Tyypit ovat mastectomy (koko rintojen poisto), quadrantectomy (poisto neljäsosa) ja lumpectomy (poisto pieni osa rinnasta). Poiston jälkeen kasvaimen tai rintojen, terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat tyypillisesti yksilöiden rintojen jälleenrakennusleikkaus. Lääkärit antavat usein sädehoitoa leikkauksen jälkeen alueella pienentääkseen toistumisen riskiä rinnassa.
onkologit käyttävät kemoterapiaa pääasiassa rintasyöpätapauksiin vaiheissa 2-4 ja ovat havainneet, että se on erityisen hyödyllistä estrogeenireseptorinegatiivisissa (ER -) tapauksissa. Yleisiä lääkkeitä ovat dosetakseli, paklitakseli, sisplatiini, metotreksaatti ja fluorourasiili. Potilaat voivat saada yhtä tai eri lääkkeiden yhdistelmää tiettynä aikana, yleensä 3-6 kuukauden ajan.
hormonihoito on tehokas hoito useimmille kasvaimille, joilla on positiivinen estrogeeni (ER+) – tai progesteronireseptori (PR+). Tämän tyyppinen kasvain on riippuvainen hormonien kasvaa. Siksi hormonien estäminen voi auttaa ehkäisemään syövän uusiutumista ja kuolemaa. Onkologit tyypillisesti antaa tämän itse tai kemoterapian jälkeen. Yleisiä tyyppejä ovat tamoksifeeni (estää estrogeenisitoutumisen) ja aromataasi-inhibiittorit (vähentää tuotetun estrogeenin määrää). Aromataasi-inhibiittorit sopivat kuitenkin vain naisille vaihdevuosien jälkeen.
kohdennettu hoito
viime vuosina syöpähoidossa on siirrytty yksilöllisempään hoitoon. Terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät kohdennettua terapiaa syövän tiettyihin geeneihin, proteiineihin tai kudosympäristöön, jotka edistävät syövän kasvua ja selviytymistä. Trastutsumabi on monoklonaalinen vasta-aine HER2: ta vastaan. Tutkijat havaitsivat, että se parantaa vaiheen 1-3 HER2-positiivisten rintasyöpien 5 vuoden tautivapaan selviytymisen noin 87%: iin. Muita HER2-hoitoon tarkoitettuja hoitoja ovat pertutsumabi ja neratinibi. Vaikean sairauden vuoksi onkologit suosittelevat trastzumabin ja pertutsumabin käyttöä yhdessä.
populaarikulttuurissa
ennen 1900-lukua monet pelkäsivät rintasyöpää eivätkä useinkaan keskustelleet siitä. Monilla naisilla oli taipumus kärsiä hiljaisuudessa sen sijaan, että he olisivat hakeneet hoitoa. Populaarikulttuurilla on valtava vaikutus tietoisuuteen rintasyövästä oireineen ja hoitoineen. Rintasyöpäliike kehittyi 1980-ja 1990-luvuilla 1900-luvun feministisistä liikkeistä. Rintasyövän puolestapuhuminen on sittemmin kasvanut voimakkaasti, ja useat hyväntekeväisyysjärjestöt ja järjestöt pyrkivät lisäämään tietoisuutta rintasyövästä ja vähentämään sen leimautumista oireisiin ja hoitoon liittyvän koulutuksen avulla. Monille Roosa nauha on tullut symboli rintasyövän tietoisuutta ja solidaarisuutta.
vuonna 2015 Angelina Jolie herätti suurta mediahuomiota, kun hän kertoi New York Timesissa päättäneensä tehdä ehkäisevän kaksoismaston vähentääkseen syöpäriskiään. Sittemmin Joliesta on tullut eräänlainen rintasyövän symboli, joka mainitaan yli koulutuksen ja tällaisissa paloissa. Miksi? Se, että näin korkean profiilin henkilö kertoi julkisesti kokemuksistaan ja vastoinkäymisistään, oli piristysruiske muutokselle. Se avasi keskustelun ja vahvisti sitä, että syöpä voi vaikuttaa keneen tahansa, missä tahansa.
useat tutkimukset ovat osoittaneet, että profylaktinen leikkaus, kuten rinnan poisto, voi vaikuttaa kielteisesti naisten kehonkuvaan ja elämänlaatuun. Monet henkilöt viittaavat Jolieen usein yhtenä maailman kauneimmista naisista. Hänen ilmoituksensa jälkeen ei tullut esiin mitään todisteita, jotka viittaisivat siihen, että julkinen käsitys hänen kauneudestaan olisi muuttunut. Itse asiassa monien mielestä Jolie muuttui kauniimmaksi vain sen kautta, miten hän kertoi kokemuksistaan niin avoimesti ja rehellisesti.
Future
Breast Cancer Now (Britanniassa rekisteröity hyväntekeväisyysjärjestö) kertoi hiljattain, että lähes miljoona naista Britanniassa jätti RINTASYÖPÄSEULONTAKÄYNNIN väliin COVID-19-pandemian vuoksi. Pandemian aikana terveydenhuollon tarjoajat pysäyttivät rintasyöpäseulontapalvelut leviämisen riskin vähentämiseksi ja auttaakseen vapauttamaan NHS: n hätäresursseja. Hyväntekeväisyysjärjestö arvioi, että mahdollisesti 8 600 naista elää nyt havaitsemattoman rintasyövän kanssa. Ne ovat kehottaneet johtavia valtion elimiä laatimaan suunnitelman, jolla puututaan kuvantamisen ja diagnostiikan kysynnän kasvuun.
muun maailman tavoin rintasyöpähoito muuttuu. Vaikka terveydenhuoltojärjestelmät ovat käynnistäneet palvelut uudelleen, monet ajanvaraukset on alettu hoitaa virtuaalisesti. Tämän lisäksi hoitomuodot ovat yhä kohdennetumpia ja diagnostiset tekniikat, kuten nestebiopsia, etenevät jatkuvasti. Kansallisen rintasyöpäsäätiön mukaan joku saa rintasyöpädiagnoosin kahden minuutin välein. Hoidon onnistuminen riippuu suuresti syövän varhaisesta toteamisesta. Siksi potilaiden on ehdottomasti pysyttävä seulontojen ja lääkärikäyntien tasalla.
vaikka lokakuu on rintasyöpätietoisuuden kuukausi, meidän ei pitäisi rajoittaa tietoisuuden lisäämistä tästä sairaudesta vain yhteen kuukauteen vuodessa.
kun se ei vaikuta sinuun erityisesti, saatat usein tahattomasti nähdä tapaukset pelkkinä tilastoina. Mutta nämä ovat ihmisiä, eivät tilastoja. Näemme sitä päivittäin COVID-19-pandemian kanssa, numerot näytöissämme. Meidän on tajuttava hetki, että nämä ihmiset eivät ole numeroita. He ovat yksilöitä, jotka rakastavat, joilla on perheet, joilla on merkitystä yhteiskunnalle. Vaikka emme ehkä pysty pelastamaan kaikkia, voimme silti yrittää pelastaa ainakin yhden henkilön luomalla tietoisuutta rintasyövästä.
Image credit: By freepik – www.freepik.com